急性毛细支气管炎的症状和诊断

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1、河南省现代医学研究院中医院www.hnhxnk.net急性毛细支气管炎的症状和诊断　　疾病症状　　（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。　　（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。　　（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2周。　　（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分

2、压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。　　疾病特点　　毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃河南省现代医学研究院中医院www.hnhxnk.net，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治

3、疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。　　并发症　　1．支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。　　2．支气管扩张：当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰

4、功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。　　3．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果毛细支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。　　诊断鉴别　　疾病诊断　　一、临床表现　　1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。　　2．主要症状为咳嗽、咳痰。　　二、疾病类型　　1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增

5、多，渐成粘液脓性痰。　　2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。　　三、辅助检查河南省现代医学研究院中医院www.hnhxnk.net　　1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。　　2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。　　鉴别诊断　　（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。　　（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注

6、意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。　　（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。　　（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。　　（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。