痔疮精品医学ppt课件

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1、痔疮深圳和平肛肠医院主任医师廖东军目的与要求掌握各种痔的诊断要点掌握各种痔的手术治疗了解各种痔的病因病机一、痔疮的概述二、痔疮的病因病理三、痔疮的临床表现四、诊断与鉴别诊断五、治疗及病例分析拿破仑的滑铁卢战役病人以命相托医生以诚相待英国一本新书《拿破仑的痔疮》说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。痔的概念痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。在传统中医学中，痔有着不同的含义。广义的如《医学纲目》说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔疮，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍中的异常突出称为痔。古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所

2、有肛门疾病。痔的释义痔的流行病学“十男九痔疮、十女十痔”李国栋我国痔疮发病率46%石焕芝患病率63%痔81%英国痔患病率为13.3％美国痔发病率约为5%高发病率痔的病因病理肛垫下移学说静脉曲张学说痔疮的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：病因病理－肛垫下移学说直肠下端的唇状内赘称肛垫（AnalCushions），是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidaldisease)。肛垫的主要解剖成分ATZ上皮（分泌，感觉）血管成分（内

3、有动静脉吻合，类似勃起组织）Treitz肌（稳定性结缔组织）肛垫的血管解剖图正常动静脉吻合功能：动静脉吻合关闭，毛细血管前括约肌开放。①小动脉②小静脉③动静脉吻合④动静脉吻合括约肌⑤毛细血管前括约肌⑥毛细血管动静脉吻合功能障碍：动静吻合开放，毛细血管前括约肌收缩。①动静脉吻合开放②毛细细管前括约肌收缩肛垫的动静脉吻合Treitz肌对痔静脉丛的约束作用肛垫与括约肌的关系A括约肌松弛时，肛垫增大B括约肌收缩时，肛垫缩小痔的肛垫下移学说肛垫盆底动力学改变Treitz肌退行性变动静脉吻合调节障碍病理性肥大脱垂出血疼痛Treitz肌退行性变用力排便，粪块推肛垫下移支持组织松

4、弛(因断裂或变性)排便结束后肛垫回缩障碍肛垫充血性肥大肛门阻力增加静脉扩张静脉壁脆性增加粪便推拉、磨擦（机械剌激）痔脱出、出血（症状性痔）肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系肛垫内动静脉吻合调节障碍静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管关闭粪便内特定化学物质刺激（辣菽素、酒精等）毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放动脉压骤增、静脉扩张，肛垫组织缺氧组织胺释放，吻合管更扩张血液淤滞、组织水肿、血凝块形成局部坏死（症状性痔）肛垫动静脉吻合调节障碍与痔的关系病因病理－静脉曲张学说静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是

5、由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。病因病理－静脉曲张学说直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。中医病因病机早在两千多年前《内经》就有“因而饱食、筋脉横解、肠澼为痔”的论述，精辟阐述了痔疮病因病机。中医病因病机饮食不节便秘久泻、久痢、久咳妊娠分娩、月经失调脏腑虚衰感受外邪情志失调、劳累先天禀赋中医病因病机瘀血浊气风燥湿热结聚肛门筋脉横解

6、气血不足中气下陷湿热下注痔核脱出痔疮的分类根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）混合痔临床表现－内痔便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血内痔的分期Ⅰ度：不脱出，以便血为主。Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。内痔的合并症1.内痔嵌顿2.继发性贫血结缔组织外痔临床表现－结缔组织性外痔结缔组织性外痔柔软无痛可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起静脉曲张外痔临床表现－静脉曲张性外痔静

7、脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适血栓性外痔临床表现－血栓性外痔血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显临床表现－混合痔混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状混合痔临床表现－混合痔诊断症状：出血、痔核脱出、肛门不适等体征：直肠指检＋肛门镜检注意排除其它肛门直