传染病和突发公共卫生事件现场调查表

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1、传染病报告现场调查记录表3.10.1抽查的传染病疫情报告率指标说明：抽查的传染病疫情报告率=抽查的报告卡片数/抽查的时间范围内登记传染病病例数×100%。考核对象：基层医疗卫生机构三级指标数据资料来源评分标准考核对象考核记录机构得分备注县（区）得分3.10.1抽查的传染病疫情报告率（2分）抽查基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）2012年传染病报告记录和相应门诊日志。至少抽查10例，不足10例的全部查。病例分布包括不同月份的病例，相同病例不能超过50%。　满分2分。抽查的传染病疫情报告

2、率=100%：2分；抽查的传染病疫情报告率＜100%：0分。机构1：抽查月份：　1.月：漏报传染病种类：例数：2.月：漏报传染病种类：例数：3.月：漏报传染病种类：例数：　抽查病例数：漏报病例数：报告率（%）：机构2：抽查月份：　1.月：漏报传染病种类：例数：2.月：漏报传染病种类：例数：3.月：漏报传染病种类：例数：抽查病例数：漏报病例数：报告率（%）：考核人：考核时间：年月日审核人：突发公共卫生事件处置现场调查记录表3.10.2突发公共卫生事件处置指标说明：核查基层医疗卫生机构按照卫生应急管理

3、有关法律、法规和国家规范要求，开展突发公共卫生事件管理的情况。考核对象：基层医疗卫生机构三级指标数据资料来源考核对象评分标准得分扣分原因机构得分备注县（区）得分3.10.2突发公共卫生事件处置（1分）基层医疗卫生机构开展突发公共卫生事件报告和处置的记录以及报告管理制度。包括：工作记录、《突发公共卫生事件相关信息报告卡》、制度建设文件等。　机构1：满分1分。①有突发公共卫生事件的，有开展突发公共卫生事件处置服务的记录：1分；没有服务记录：0分。　　　2012年突发公共卫生事件：有/无突发公共卫生事件

4、种类及次数：　满分1分。②没有突发公共卫生事件的，有报告管理制度：1分；没有报告管理制度：0分。　　机构2：满分1分。①有突发公共卫生事件的，有开展突发公共卫生事件处置服务的记录：1分；没有服务记录：0分。　　　2011年突发公共卫生事件：有/无突发公共卫生事件种类及次数：满分1分。②没有突发公共卫生事件的，有报告管理制度：1分；没有报告管理制度：0分。　　考核人：考核时间：年月日审核人：