儿童口腔病临床检查及病历书写

《儿童口腔病临床检查及病历书写》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、儿童口腔病临床检查及病历书写[目的和要求]掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。[实习内容]1教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。2每位实习生接待一位患儿，根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。3对患儿进行口腔检查，填写“儿童口腔检查表”。4根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。[实习用品及对象]器械盘、口镜、镊子、探针；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。[方法和步骤]1询问家长以，下内容并记录填写病历（1）患儿的一般情况：包括姓名、性别、出生年月（年龄）、出生

2、地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。（2）主诉；患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。（3）现病史（询问家长）：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。（4）既往史和家族史1)出生及喂养情况：足月／早产、母乳／人工乳／混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。2)系统性疾病病史及家族遗传史。2检查患儿口腔情况（1）口腔检查的内容和要求见第九章实习十五（2）儿童口腔病的检查特点1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。2)牙列：有乳牙列期、混合牙

3、列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。3)检查结果判断：由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有无探痛、叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。例如：检查露髓点有无探痛时，可探及露髓点观察其表情变化，若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵，则说明有探痛；又如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。3根据问

4、诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写，还应包括：诊断：根据控查结果，综合判断分析。得出确切的诊断；治疗设计：根据诊断，拟定初步治疗方案或记录处理过程；治疗过程的记录医嘱：告诉患儿及家长应注意的问题及下次复诊的日期；医生签名：医生必须签全名。[实习报告与评定]评定填写的“儿童口腔检查表”；评定儿童口腔专科病历书写。乳磨牙金属成品冠的修复[目的和要求]掌握乳磨牙金属成品冠修复的适应证；熟悉金属成品冠修复的各种器械；掌金属成品冠修复的牙体制备要求、金属成品冠的选择及临床操作要点。[实习内容]在石膏模型上

5、完成一颗乳磨牙金属成品冠的修复。[实习用品]乳牙列石膏模型、金属成品冠、冠钳、弯头剪刀、游标卡尺(或圆规、直尺)、机头、钻针、砂石、橡皮轮。[方法和步骤]1复习乳磨牙金属成品冠修复的适应证（1）有两个牙面以上之窝洞的修复。（2）牙体组织缺损范围大，难以获得良好的抗力形和固位形者。（3）邻面龋无法获得良好龈壁者。（4）作过牙髓治疗或根管治疗后易折裂者。（5）牙釉质发育不全者。（6）间隙保持器中作固位体。2操作步骤（1）用圆规测量所修复的乳牙之近远中径，并记录下数值。（2）牙体制备1)邻面片切；用金刚砂钻针分别在

6、近远中从颊侧到舌侧进行片切，使近远中面相平行，深度达龈下0．5mm。注意不能在颈部形成台阶。2)颊舌面：一般不用预备。但在下颌第—乳磨牙的颊面近中颈部1／3处特别隆起，要用金刚砂钻针适当切削；过多切削易造成露髓并使牙体与成品冠间的空隙过大。3)转角部位：每个邻接面间的转角部位要圆钝。4)牙合面：牙合面用轮状砂轮均匀磨去0.5-1.0mm左右(咬合时两层咬蓝纸可顺利通过即可)。（3）选冠：根据所测量记录的数植选择大小合适合金属成品冠。（4）修整成品冠：在成品冠上先画出颈缘线，用弯头剪刀沿颈缘线剪去过长的部分，使

7、成品冠戴人后达龈下0.5mm。用各种冠钳修整成品冠外形，建立邻面接触点，调整牙合面凹凸，使颈缘紧密贴合牙体。（5）观察并记录健侧的咬合关系：因为患儿不能确切表达咬合的问题，医师必须观察并记录健侧的咬合关系，才能在戴冠后正确判断患儿合适的咬合关系。（6）磨光、试戴：金属成品冠边缘必须用细砂轮、橡皮轮磨光，以免刺激牙龈。试戴后仔细检查牙颈部是否密合、咬合有无过高、边缘是否插入龈下0.5mm以及与邻牙的接触关系等。（7）粘固：试戴合适后用磷酸锌水门汀或玻璃离子水门汀粘固。[实习报告与评定]评定牙体制备与金属成品冠的

8、质量。丝圈式缺隙保持器的制作[目的和要求]熟悉缺隙保持器的种类；掌握缺隙保持器的适应证及作用；熟悉丝圈式缺隙保持器的制作。[实习内容]丝圈式缺隙保持器的制作。[实习用品]石膏模型(下颌第一乳磨牙缺失)、预成带环、卡环钳、切断钳、剪刀、0.9-1.0mm直径不锈钢丝、焊接枪、特种记号笔。[实习步骤]1预成带环的选择选择与第二乳磨牙牙冠周径长相适应型号的带环，将其置于基牙上，剪除牙合龈向过长的边缘，并使