术后恢复-医学ppt课件

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1、稳定大循环,改善微循环,减少并发症外科术后并发症究竟与什么相关？Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519一项针对术后延迟出院原因的前瞻性调研并发症种类因特定并发症住院患者POD5（n＝176）POD8（n＝114）POD15（n＝21）胃肠55（48－62）51（42－60）52（34－70）肺17（11－23）25（17－33）29（12－46）肾26（20－32）21（14－28）19（5－33）感染12（7－17）13（7－19）43（25－61）伤口并发症3（0－6）12（7－17）24（8－40）疼痛23（17－29）2

2、2（15－29）10（0－21）心血管9（5－13）9（4－14）14（1－27）神经14（9－19）10（5－15）5（0－13）血液8（4－12）16（10－22）14（1－27）结果：术后并发症的发生率27%Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519POD=PostoperativeDay结论—对术后并发症有预测意义的指标预测指标P值年龄（岁）NS性别（％男性）NS术前体重（kg）NSASAⅠ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ(%)0.001手术时间（分）0.001估计出血量（mL）<0.001平均动脉压（mmHg）0.03心率（bpm）NS红细胞

3、比容（1.0的比例）NSSpo2（％）NSPao2（mmHg）NS胃粘膜PHi0.02PHa0.01动脉血碱剩余（mmol/L）0.008尿量（mL•kg-1•hr-1)NS晶体入量（L）0.0001体温（℃）NSASA评分手术创伤的指标（如：手术时间、出血量）血流动力学指标（如平均动脉压）与术后并发症间有一定相关性微循环和组织灌注的指标（如：动脉血碱剩余、胃粘膜PHi）晶体入量与术后并发症密切相关Bennett-GuerreroE.etal.AnesthAnalg.1999;89:514-519微循环/组织灌注与术后并发症密切相关——更多的证据作者手术类型组织灌注指标预后评价是否相关J

4、oel1998腹主动脉瘤破裂修补术DO2多器官功能衰竭√Singhal2005腹主动脉瘤破裂修补术乳酸和碱剩余死亡√Mythen1994择期手术胃粘膜PHi并发症、死亡及费用√Miyazaki2002食管切除术胃粘膜血流量吻合口漏√Kusano1997食管切除术氧输送死亡√Theodoropoulos2001腹部手术胃粘膜PHi并发症、死亡、机械通气及时间、ICU停留时间及住院时间√肿瘤切除后，直肠残留部分的微循环：激光-多普勒流量测定粘膜的微循环灌注:-16%Vignalietal.DisColonRectum2000肝移植后肝脏微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速:-15%毛细

5、血管密度:-30%Puhletal.LiverTranspl2005胰腺移植术后的胰腺微循环变化：正交偏振光谱成像毛细血管血液流速:-35%毛细血管密度:-20%Schaseretal.AmJTransplant2005术后微循环障碍普遍存在——直接证据术后低血容量是引发微循环障碍,术后并发症的重要原因之一晶体？胶体？？？？？晶体补液的作用机制单纯补充晶体难以改善微循环灌注障碍WangP.etal.CircShock1990;32(4):307-318胶体补液的作用机制万汶持久稳定大循环，改善微循环Waitzingeretal.,1999万汶改善组织氧分压Langetal.AnesthAn

6、alg2001;93:405-409万汶改善组织微循环灌注PaulE.Mariketal.JournalofCriticalCare.1997;12(2):51-55万汶显著改善手术预后MythenMG.etal.ArchSurg.1995;130:423-429万汶显著改善手术预后MorettiEWetal.AnesthAnalg2003,96:611-617总结稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；单独补充晶体不能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；人工胶体能有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；改善血流动力学、微循环灌注障碍的理想选择：晶体+万汶术后液体治疗推荐方案FromH

7、.J.Buhr,DEPT.OFSurgery,CHARITÉ-UNIVERSITYBERLIN中等手术（如：胆囊切除）大手术（如：肝脏、食道）万汶500-1000mlX3天万汶500mlX3天万汶临床处方指导意见：原则：万汶治疗应根据循环稳定性、创伤程度、创面大小，失血量及引流量等有针对性的实施。术后：在术后应激反应期，针对术后显性及隐性失血、渗出、引流及创面大小，为改善微循环灌注，建议在手术后6小时开始补充万汶，持续治