救护技术副本-医学ppt课件

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1、第十二章救护技术学习目标掌握-----气管插管和气管切开的注意事项；呼吸机的使用方法与护理熟悉-----气管插管的操作方法、适应症、禁忌证及气管切开的常见并发症；环甲膜穿刺、切开术的操作方法及注意事项；呼吸机的并发症及处理第一节气管插管、切开术AirwayManagement今天学什么概念气管内插管（EndotrachealIntubation）是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。经口经鼻明视盲探适应证1、上呼吸道梗阻2、气道分泌物潴留3、气道保护性机制受损：昏迷、麻醉病人咳嗽反射受抑制4、实施机械通气：呼吸衰竭、自主呼吸无力、呼吸心搏骤停5、新生儿呼吸困难

2、禁忌证呼吸道损伤：喉头水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿，咽喉部烧灼伤呼吸道梗阻：肿瘤或异物胸主动脉瘤压迫气管者颈椎骨折、脱位者操作步骤——1、摆体位头、颈、肩相应垫高，头尽量后仰，使口、咽、气管成一直线操作步骤——2、开口操作者右手强迫患者张口，左手持喉镜由患者右口角进入操作步骤——3、显露会厌显露悬雍垂，继续向前、向下，使其顶端抵达舌根与会厌的交界处（会厌谷），即可见到会厌。操作步骤——5、插入导管右手持气管导管对准声门（在患者吸气末）插入操作步骤——6、拔导丝退喉镜插过声门1cm迅速拔除导管芯，导管继续深入，安置牙垫，退出喉镜，气囊注入空气。操作步骤——7、确定位

3、置看：管壁可见水汽看：双侧胸廓起伏是否正常听：上腹部无气过水声，两肺呼吸音清晰对称经口明视气管插管侧面观经鼻气管插管1、选择合适鼻孔2、鼻腔滴石蜡油，清醒者作咽后壁喷雾麻醉3、导管插入鼻腔4、沿下鼻道推进，经鼻后孔到咽腔5、趁吸气时向前推进，听到气流或咳嗽表明导管已进入声门6、确定导管是否在气管，其它步骤同口插管正确手法位置错误两种气管插管进路比较经鼻插管Textinhere经口插管建立人工气道速度快可以使用较大口径的气管插管病人耐受性较差病人不能进食，很难进行口腔护理放置时间短，<72h口径小于经口插管，病人耐受性略好部分病人可以进食容易固定放置时间长插管操作较经口复

4、杂、耗时易发生鼻窦炎注意事项气囊每2-3h放气15分钟经口气插<72h，必要时改气切气道护理：湿化，吸痰拔管后护理：血气患者准备：插管前先人工呼吸、吸氧用物准备：导管、喉镜、气囊、胶布插管前暴露声门手法：保护门齿、上提喉镜动作轻柔、迅速确认导管位置插管中插管后拔管指征及方法指征：意识清楚、生命体征平稳、有咳嗽反射、血气正常方法：吸痰，在咳嗽反射或呼气时将管拔出二、气管切开适应证、禁忌证上呼吸道阻塞：如喉梗阻下呼吸道阻塞：排痰功能减退需长期进行人工通气者预防性气管切开：作为口腔、咽等大手术的辅助手术其他：如呼吸道异物不能经喉取出者严重出血性疾病气管切开部位以下占位性病变引

5、起呼吸道梗阻者物品准备：气管切开包、气管套管（小儿用0-3号，成人用4-6号）等患者准备气切套管操作方法体位：仰卧位，下颌、喉结、胸骨切迹同一直线消毒、铺巾麻醉自环状软骨下缘至胸骨上凹作正中切口分离皮下组织等，暴露气管切开气管第3、4或4、5软骨环插入气管套管注意事项术中：切口保持在正中线，不要伤及第1软骨环固定：注意松紧度，插入一指为度湿化空气内套管每4-6h更换拔管：全堵管24－48h后呼吸平稳、发音正常，拔管后无菌纱布覆盖第二节环甲膜穿刺、切开术操作方法患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。用右手

6、将16号粗针头在环甲膜上，与皮肤成35-45°角下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。注意事项1.一旦复苏成功应立即改为气管切开或尽早进行消除病因的处理。2.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。3.注意止血，以免血液反流入气管。二、环甲膜切开适应证1．因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。2．昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。3．牙关紧闭经鼻插管反复失败。4．疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者。注意事项1.进刀时，用力不可过猛，以免损伤气管后壁结构。2．切忌损伤环状软骨，以免造成喉狭窄、发音困难等严重的喉功能障碍。

7、3.切口的部位应接近环状软骨的上缘，以免损伤环甲动脉吻合支。4.环甲膜切开置管术是应急手术，带管时间不得超过48小时，以免发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。病人呼吸困难缓解，危急情况好转后，应作常规气管切开术。第三节动、静脉穿刺置管术CVC适应证、禁忌证外周静脉穿刺困难，需建立静脉通路者。急救时需快速经脉补液、输血、给药和监测中心静脉压者。需长期肠外营养者穿刺法行心导管检查术者禁忌：有出血倾向或局部感染者注意事项避免反复多次穿刺，以免形成血肿。严格无菌操作，疑有导管源性感染，应做导管头培养。防止血液在导管内凝集,经常用肝素液冲管。动脉穿