抗凝治疗监测-医学ppt课件

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1、抗凝治疗监测一、肝素监测；肝素并发出血的发生率平均为7-10%。1.APTT监测：小剂量（5000-10000u/24h）可不监测。应用中剂量以上必须监测。APTT较正常对照延长1.5-2.5倍为宜。2.血浆肝素浓度为0.2-0.5u/ml是最佳选择。3.低分子肝素监测：目前多用抗因子Ⅹa活性作为指标，以0.5-4.0个抗Ⅹa单位/ml为最佳指标。4.血小板计数：应用肝素过程中需监测PLT，应在（50-60）×109/L以上。二、口服抗凝剂监测1.传统监测指标，PTR维持在1.5-2.0为佳。目前美国胸科医师学会推荐：DVT、肺梗死、心梗等INR为2.0-3.0

2、，PTR为1.3-1.5，而心源性血管梗塞和机械性心瓣膜置换术患者INR在2.5-3.5，PTR在1.5-2.0。2.凝血酶原片段F1+2的监测：在口服抗凝剂的起始阶段，首先是半寿期短的因子Ⅶ活性迅速减低，随后才是因子Ⅹ和Ⅱ的活性减低。因此当PT开始延长时，仅反应因子Ⅶ活性减低，而不能全面反映其他因子活性，这也意味着尽管PT检测值在有效治疗范围内，患者不一定达到足够的抗凝目的。应用小剂量口服抗凝剂治疗时，PT也不够敏感，为了克服上述缺点，检测使其稳定在0.1-1.5nmol/L之间较为理想。五、溶栓治疗的监测1.Fg、TT、D-D、FDP监测Fg在1.2-1.5

3、g/L，TT是正常对照的1.5-3.5倍；FDP是300-400mg/L最为合适；D-D在大剂量或持续溶栓的前3天，可能单独高达4000ug/L以上，但出血几率不高，可作为溶栓剂量的达标指标。2.TAT检测Gulba等报道，溶栓治疗开始的120分钟内，血浆TAT＜6ug/L在鉴别血管持续开通和未通，溶栓治疗的敏感性和特异性分别为92.5%和93.3%。故当TAT＞20-40ug/L时，显示发生溶栓后再栓塞，因此，TAT也可作为观察溶栓治疗疗效的指标。三、抗血小板治疗的监测小剂量阿司匹林不需监测，但在应用噻氯砒碇在250-500mg/d时，在开始用药1-2周内需要

4、每周检测血小板聚集实验，1-2次使PagT抑制率维持在30-50%；出血时间（国际标准法参考值≤8min）延长1.5-2倍，PLT减低为100×109/L的50-60%为宜。四、抗栓酶（蝮蛇抗栓酶或去纤酶）的监测Fg维持在1.2-1.5g/L，血小板为（50-60）×109/L为宜。血小板检查及质量控制9/9/20216解放军总医院八一血小板变形纤维蛋白原受体(Ⅱb/Ⅲa)血小板血栓血小板聚集原理诱导剂(ADP或AA)诱导剂受体ⅡbⅢaFiB血小板聚集率血小板的浓度药物干扰抗凝剂种类抗凝剂用量PRP保存的条件血小板聚集仪(比浊法)工作状态聚集剂的研制与保存PRP

5、保存的时间PRP的制备血浆的PH变化血小板聚集的质量控制阿斯匹林治疗过程血小板聚集、GMP-140、TXB2结果比较0102030405060708024681012141618服药后4d服开药始后停4d药服药前停药后10d停药后2d停药后4d停药后6d停药后8dAATXB2GMP-140“PF-100”检测血小板粘附聚集功能流式细胞术检测血小板功能2.冠心病病人、高血压病人血小板微粒上表达CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa的检测。实验结果冠心病、高血压病人血小板微粒上表达CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100]正常对照冠心病高血压服药前服药后5d停药

6、后3d4.冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa表达的动态变化实验结果冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上表达CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100]凝血质量控制三零一医院丛玉隆实验器材.用一次性塑料采血管或硅化玻璃管注射管。.采血针长度与口径标准化，规定21G1.5或20G1.5.收集血液应用清洁塑料管或硅化玻璃管,避免表面激活.最好使用真空采血管.样本采集.采血技术要熟练,最好”一针见血”,最好使用双管法。.收集静脉血,采血前不应拍打前臂..抗凝剂合理使用.止血带不可束得太紧且不要超过5分钟.死腔对血小板活化和APTT的

7、影响死腔概念真空采血管中未被血液填满的空腔采血量<5ml的采血管死腔死腔满管标本为什么产生这种现象？血小板a-颗粒PF4死腔PF4释放PF4与标本内肝素分子结合发生错误：APTT值降低CD62p(GMP140)PAC-1(Ⅱb/Ⅲa复合物）抗凝剂的选择肝素抗凝血与AT-Ⅲ结合抑制许多凝血反应ICSH及ICTH推荐使用3.2g/dl（0.109mmol）枸橼酸钠枸橼酸钠可保护Ⅴ因子、Ⅷ因子稳定性枸橼酸钠抗凝血的肝素治疗病人APTT敏感性远高于草酸盐者草酸盐抗凝血，草酸与钙离子形成不溶性沉淀，不能用仪器法EDTA抗凝血能抑制或干涉纤维蛋白单体聚合9/9/202125

8、抗凝剂与血液比例对PT的