抑郁与血管疾病-医学ppt课件

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1、抑郁与血管疾病南阳医专一附院王国庆脑血管病与抑郁历史背景1843–Durland-Fardel(转引自Post1962)-易激惹和抑郁是卒中的常见结果1948–Bumke–提示血管硬化背景下发生情感性精神病的不良后果1960–Mayer-Gross,Roth&Slater–支持抑郁症状在动脉硬化的病人中较常见现在–神经影像技术揭示了脑结构损伤的定位解释模型–脑血管病与抑郁的关系把抑郁看作对脑血管病致残的可理解的心理反应把抑郁看作脑缺血或局部脑损伤的直接结果前两种情况同时存在4.把抑郁看作一种“危险因素”(LavretskyandKumar2002)卒中后抑郁重性抑郁–0-25%轻性抑郁

2、–10-30%(ChemerinskiandRobinson2000,Robinson1997)卒中后抑郁的相关因素临床病史与精神检查较年轻功能缺陷社交缺陷病前人格神经质有精神障碍家族史神经系统检查非流利性失语认知损害脑室-脑比例增大(Morris&Robinson(1995)卒中后抑郁的现象(1)临床表现与“内源性”抑郁相似，只是卒中后抑郁“迟缓”更常见，内源性抑郁兴趣丧失，注意不能集中更常见(Lipseyetal1986)抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见(Gainottietal1999)症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关(Vatajaetal2001)卒中后抑郁现象(

3、2)神经病学注意力下降记忆力受损精神运动速度减慢非言语性解决问题能力受损(Kauhanen1999)抑郁对卒中患者的影响抑郁与以下情况有关:日常生活能力（ADL）评估：依赖性增加和残障更重(Parikhetal1990)死亡率3.5倍于非抑郁者(Morrisetal1993)–随访10年,控制了人口学因素、共患躯体疾病、用药、躯体及认知损害、病灶部位数量等因素抑郁增加患脑血管病的危险吗?(1)高血压病人伴抑郁者罹患卒中的可能性上升2.3-2.7倍，抑郁显然是血管病患者发生卒中的一个协同危险因素(Ramasubbu2000)对6,676名卒中成人随访29年(Eversonetal1988

4、)–抑郁症状与卒中死亡率的增加有关抑郁增加患脑血管病的危险吗?(2)抑郁增加：1.血小板凝集2.胆固醇和低密度脂蛋白3.与心梗无关的心衰增加2倍4.抑郁增加患脑血管病的危险(Musselmanetal1996)抑郁和相关精神综合征与脑血管损伤定位的关系综合征患病率与定位的关系重性抑郁20%左额叶和左侧基底节轻性抑郁10-40%右侧或左侧顶叶后部，或枕叶病理性哭泣20%双侧半球损伤抑郁相关的情感淡漠11%内囊后部没有抑郁的情感淡漠22%内囊后部焦虑27%左侧皮质损伤，常是额叶背外侧有意思的发现左侧基底节损伤比右侧和丘脑损伤与抑郁的关系密切尾核头对情感淡漠及自发言语和动作行为减少的作用较明

5、显右侧损伤相关抑郁可能机制有不同（5HT2受体,催乳素反应）损伤与额叶顶部越近，越有可能影响儿茶酚胺介导的脑活动（严重程度与距额叶顶部距离呈反向关系）“血管性抑郁”的概念(1)晚年抑郁的部分病人，存在血管性因素影响脑影像(CT/MRI)提示高度相关随年龄出现的心脏缺血与CV危险因素有关心脏缺血；65%老年抑郁者有“静寂心梗”心脏缺血与其他缺血性改变、脱髓鞘、胶质瘤等神经病理改变相关(Kumaretal2000,Sackheina2001)“血管性抑郁”的概念(2)老年抑郁者与正常对照及其他神经精神障碍者相比，核磁共振检查异常率高经平衡、T2加权的液体减弱反转恢复影像(Fluid-Att

6、enuatedInversionRecovery;FLAIR)，明区的信号增强发现了三种类型的强度过高：脑室周围强度过高(PVHs)皮质下深层白质单一斑块或汇流灶(DWMHs)深层灰质的强度过高–基底节、丘脑、脑桥(Kumaretal2000,Coffeyetal1993,Erkinjunttietal1994,Sackheim2001)“血管性抑郁”的概念(3)Alexopoulos(1997)andKrishnan(1997)提出了“血管性抑郁”的概念血管性抑郁可能在病因学上与老年抑郁综合征有关血管性抑郁的病人认知功能障碍、残疾和迟滞更明显但较少激越、自罪感，较多情感淡漠年纪越大/

7、发作越晚者，家族史越罕见多属难治性抑郁抑郁症患者中躯体症状很常见1146名抑郁症患者中69%的患者向医生的主诉中只有躯体症状抑郁症患者比非抑郁症患者更易诉说不明原因的躯体症状西酞普兰(左旋西酞普兰)氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林TCAMAOIRIMASARISNRI文拉法新度洛西汀NDRI安非他酮米氮平,米那普仑NaSSA吗氯贝胺奈法唑酮经典选择性非选择性苯乙肼反苯环丙胺KennedyS.etal.CANMATGuidelinesSSRINRI瑞