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1、抗菌药物规范化使用培训1抗菌药物应用基础知识抗菌药物使用分级管理制度围手术期预防性使用抗菌药物2第一部分抗菌药物应用基础知识3抗菌药物常见类型青霉素类头孢菌素类其它β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类林可霉素和克林霉素多肽类其它抗菌药物4β-内酰胺类抗生素种类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素5β－内酰胺类作用机制通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后
2、则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡6青霉素类1.不耐酶:青霉素G,苄星青,青霉素V2.耐酶:苯唑西林,甲氧,奈夫,氯唑,双氯3.广谱,不抗绿脓:氨苄西林,阿莫西林4.广谱,抗绿脓：羧基类－替卡西林,羧苄,磺苄脲基类－哌拉西林,阿洛,美洛,呋苄,阿帕7青霉素及苄星青霉素的特点繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低价廉窄谱：G+球菌，嗜血杆菌，致病螺旋体不耐酸，不耐β-内酰胺酶，葡萄球菌普遍耐药时间依赖型抗生素，应分时给药婴幼儿不建议肌肉注射；不鞘内给药8耐酶青霉素的特点耐青霉素酶、耐酸窄谱限用于产青霉素
3、酶的金葡菌感染难透过血脑屏障苯唑氯唑氟氯双氟氯抗菌活性11.51.82组织浓度体液（除外腹水、骨、胎盘）胸水、骨、关节、胎盘、乳汁均衡骨、关节、胎盘9广谱青霉素氨苄青霉素类：包括氨苄、羟氨苄广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效适用于新生儿羟氨苄作用强于氨苄，适用于“三慢”、幽门螺杆菌联合舒巴坦、克拉维酸使用10广谱青霉素抗假单胞菌青霉素：羧苄、哌拉、呋苄、替卡、美洛、阿洛广谱，不耐酶，对铜绿假单胞菌有效抗菌活性：哌拉＞呋苄＞替卡＞羧苄哌拉与氨基糖苷类合用对铜绿和某些肠杆菌科细菌有协同作用11青霉素类药物的共同特点繁殖期杀
4、菌剂，一般不与抑菌剂联用对人类的毒副作用小杀菌作用与组织中药物浓度相关较易引起变态反应，必须皮试过敏性休克一旦发生必须就地抢救易被β-内酰胺酶所水解、灭活高剂量应用时注意中枢神经系统毒性反应12青霉素类的抗菌谱与抗菌活性不产酶球菌产酶球菌肠球菌大肠，肺克，沙门，志贺，变形，流杆绿脓沙雷青霉素G+++－+～±±－耐酶青++++－－－氨苄西林++－++++－哌拉西林++－+～±++++++13头孢菌素特点具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少14头孢菌素类
5、1.第一代头孢菌素噻吩,噻啶，氨苄，唑啉,拉定,硫脒2.第二代头孢菌素克洛,呋辛,丙烯,孟多,替安3.第三代头孢菌素a.抗绿脓哌酮,他啶b.注射用噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用克肟,他美脂,特仑酯,地尼4.第四代头孢菌素吡肟,匹罗，噻利15头孢菌素的分代及抗菌活性分代抗菌活性对β内酰胺酶的稳定性G+菌G-菌耐青霉素酶第一代++++耐青霉素酶+头孢菌素酶（除外孟多、哌酮）第二代++++第三代++++第四代++++++Ampc酶+部分ESBLs16第一代头孢菌素对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的β内酰胺酶
6、所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）具有不同程度的肾毒性对血脑屏障穿透性差头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄17一代头孢菌素的特点比较品种别名抗阳性菌抗阴性菌耐青霉素酶血药浓度肾毒性其他头孢噻吩头孢Ⅰ++++中中单用低头孢噻啶Ⅱ++++++不耐高明显已不用头孢氨苄Ⅳ+~+++耐低低头孢唑啉Ⅴ+++++耐高轻度含钠头孢拉啶Ⅵ+++耐低低无钠头孢硫脒++++耐高低抗肠球菌18第二代头孢菌素对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的β内酰胺
7、酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药头孢克洛,头孢呋辛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代19肾毒性低头孢呋辛：耐青霉素酶和头孢菌素酶头孢孟多：易引起出血20第三代头孢菌素对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药
8、，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长a.抗绿脓头孢哌酮,头孢他啶b.注射用头孢噻肟,头孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用头孢克肟,头孢他美脂,头孢地尼21对广谱β内酰胺酶稳定，对超广谱酶（ESBLs）不稳定无肾毒性可渗入炎症CSF中22第三代头孢菌素比较头孢他啶头孢曲松头孢
