心脏急症用药精品医学ppt课件

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1、心臟急症用藥黄道益活络油http://ok-wongtoyick.comEpinephrine作用機轉：增加全身血管阻力增加收縮及舒張血壓增加心肌的電氣活動增加冠狀動脈及腦部血流量增加心臟的收縮力增加心肌需氧量增加心臟自主性Epinephrine適應症：心室纖維顫動心跳停止無脈搏電氣活動有症狀的緩脈Epinephrine劑量：0.5~1.0mg(5~10ml1：10000solution)若需要時可以每三~五分鐘重複給予一次若以上給藥方式都不可行時可考慮直接打入心臟(intracardiac)，但危險性較高在有症狀的緩脈可以2~10g/min持續點滴Epin

2、ephrineIntracardiacadministration:Shouldbeusedonlyduringopencardiacmassageorwhenotherroutesareunavailable.Increasetheriskofcoronaryarterylaceration,cardiactamponade&pneumothorax.Alsocauseinterruptionofexternalchestcompression&ventilation.Epinephrine注意事項：長時間與鹼性溶液混合會發生自發氧合作用影響療效增加心肌耗氧量增高血壓(劑量大

3、於每分鐘20g或每分鐘每公斤0.3g)增加心室期外收縮Norepinephrine作用機轉：增加全身血管阻力(交感神經1接受器刺激作用)增加心肌收縮力(交感神經1接受器刺激作用)極少的交感神經2接受器刺激作用冠狀動脈收縮Norepinephrine適應症：全身血管阻力降低合併嚴重低血壓劑量：16g/mlbitartrateIVin5%dextroseinwater2~30g/min視情況加以調整Norepinephrine注意事項：心肌缺氧或梗塞會促發心律不整血管外漏會造成組織壞死(可以phentolamine5~10mg稀釋入10~15ml生理食鹽水中

4、局部注入)PharmacologyofResuscitationEpinephrineHigh-doseepinephrine0.1mg/kg(ClassIndeterminate)Vasopressin＊抗利尿賀爾蒙,刺激平滑肌V1接受器,收縮周邊血管,半衰期10-20分,優於Epinephrine.＊VF(IIb),Asystole/PEA(Ind)PharmacologyofResuscitationVasopressinRefractoryVF(ClassIIb),40UIV,notrepeatedAsystole,PEA(ClassIndeterminate)Vasodilator

5、yshock(ClassIIb)Atropine作用機轉：主要作用是抑制副交感神經(parasympatholytic;vagolytic)加速竇房結放電速率增快房室結傳導無心跳狀態時可能可以恢復心跳節律Atropine適應症：有症狀的緩脈心跳停止或無脈搏電氣活動劑量：每3~5分鐘靜脈注射0.5~1.0mg至最大劑量每分斤體重0.04mg氣管內給藥時以10ml的水稀釋1.0~2.0mgatropine使用Atropine注意事項：心肌耗氧量會增加而加重缺氧小心造成心室頻脈或心室纖維顫動避免使用肌肉內注射或小劑量(少於0.5mg)給予，反而會使心跳更慢，促發心室纖維顫

6、動產生Anticholinergic症候群Lidocaine作用機轉：減緩動作電位第4期及第0期的上昇斜率提高心室纖維顫動發生闕限適應症：心室頻脈及心室纖維顫動心室期外收縮Lidocaine劑量：初劑量為1~1.5mg/kg，之後每5~10分鐘再給予0.5~0.75mg/kg最大總劑量為3mg/kg維持劑量為30~50g/kg/min(2~4mg/min)，當有肝血流量減少或超過70歲老人，維持劑量要減半，有效血中濃度應維持1.5~6g/mlLidocaine注意事項：用藥過量時產生的毒性指標通常都與中樞神經症狀有關，如下(由輕而重)：肌肉抽搐→話語不清→意識狀

7、態改變→聽力下降→感覺倒錯→痙攣有以下的情況時要減輕Lidocaine劑量：心輸出量下降(如心源性休克、心衰竭)肝功能失常老年人(大於70歲)Procainamide作用機轉：抑制動作電位第4期去極化的發生減慢心室內傳導提高心室纖維顫動發生闕限適應症：心室頻脈、心室纖維顫動、心室早期收縮上心室性心律不整Procainamide劑量：初劑量為100mg/5min(20~30mg/min)，