心理讲座三精品医学ppt课件

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1、心理卫生讲座三王欢精神科主任医师13386879849讲座著作权归作者所有神经症总论（一）一、神经症概念的发展史17世纪中期——18世纪末：神经症作为一类疾病术语的确立1769年，苏格兰医生WilliamCullen（1710-1790）提出。神经症是指“没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病”，是“神经系统的一般性疾病”。包括：昏迷病：卒中、瘫痪、各种意识丧失状态。动力减退病：晕厥、消化不良、疑病症等。痉挛病：手足搐搦、癫痫、心悸、支气管哮喘、百日咳、腹泻、糖尿病、狂犬病、歇斯底里等。精神失常病：心神丧失、忧郁病、躁狂病、昏

2、睡病等。Cullen的功绩：提出神经症的概念，在理论上把神经症明确地区别于神经系统以外器官的疾病。神经症总论（二）约19世纪期间：神经症被逐渐公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能障碍并提出神经症发病的心因观1859，PaulBriquet描述了Briquet综合征,神经症现代心因观的先驱Jean-MartinCharcot及其三个学生JosephBabinski,PierreJanet,SigmondFreud的研究1894年，德国人RobertSommer首次将“心因性”引入精神病学19世纪后期——20世纪中期：神经症

3、的心理学化时期20世纪后半叶：现代神经症概念的确立神经症总论（三）二、神经症描述性定义本症为一组精神障碍，主要表现为焦虑、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状。本障碍有一定人格基础和起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，并与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。神经症总论（四）三、神经症的共同特点起病常与精神应激有关，并以患者人格特征为其发病的基础。没有任何可以证实的脑器质性病变或躯体疾病作前提。患者对疾病保持相当的自知力，能主动要求治疗。临

4、床主要表现为焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。人格保持完整，社会现实检验能力未受损害。神经症总论（五）四、神经症的分类（CCMD-3）4癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症42神经症[F40-49]42.1恐惧症（恐怖症）[F40恐惧焦虑障碍]42.2焦虑症[F41其它焦虑症]42.3强迫症[F42强迫性障碍]42.4躯体形式障碍[F45]42.5神经衰弱[F48.0]42.9其它或待分类的神经症或躯体形式障碍[F45.8其它躯体形式障碍；F48其它神经症性障碍]神经症总论（六）五、神经症的流行病学国外资料:国外

5、统计（按ICD-9）患病率约为5%占一般通科医师门诊病例的63.2%（M.Shephered）终生患病率约为精神病的10～15倍国内资料：患病率22.21‰（1982），女性（39.93‰）明显高于男性（4.71‰），农村高于城市。35.18‰（1991，北京市）。神经症占县医院门诊病人的9.5%（向孟泽，1982），占心理咨询门诊的59.2%（赵耕源，1986）。神经症总论（七）六、病因及发病机制病因心理因素——人格特点社会因素——生活事件生物学因素——遗传因素、神经生化、疾病（脑、躯体）因素、生理周期（青春期、更年期、孕产

6、期）发病机制心理学假说：精神动力学派、行为学派、认知心理学观点、人本主义学派。神经生化机制：5—HT功能、NE功能。神经症总论（八）七、诊断症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。病程标准：符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如分裂症、偏执性精神病，及情感性精神障碍等。神经症总论（九）八、神经症

7、的治疗治疗原则：心理治疗为主，生物学治疗为辅。心理治疗支持性心理治疗特殊心理治疗生物学治疗药物治疗：抗焦虑药物、抗抑郁药物、中药等劳动体育锻炼针灸神经症各论——恐惧症（一）一、描述性定义恐惧症（Phobia）即恐惧性神经症（Phobicneurosis），是以对某种特定的事物、境遇或与人交往时而怀有强烈的恐惧为主要临床相，且患者极力回避所害怕的事物或境遇，来解除焦虑、恐惧情绪为特征的一组神经症。二、特征对某种场合产生恐怖,明知不对，又无法控制，伴明显的焦虑不安。一定有回避行为，越是回避说明病情越重。因为回避而影响日常生活、工作

8、和学习。神经症各论——恐惧症（二）三、流行病学资料患病率：国外统计男女终生患病率分别为11.1%和15.5%，我国为0.59‰。性别比：女＞男发病年龄：多在20岁左右常见类型：广场恐怖症（60%）四、病因和发病机制心理社会因素：童年的经历，生活事件、人格因素害羞、被动、依赖、