循环系统疾病精品医学ppt课件

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1、11个月患儿，出生后反复呼吸道感染，经常患肺炎,发育营养差,哭或咳嗽时有口唇青紫。2天前发热、咳嗽、气促、烦躁不安，呼吸60次／分，脉搏168次／分，唇紫绀，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，双肺可闻固定细湿罗音，肝右肋下3.5cm。先天性心脏病室间隔缺损重症支气管肺炎诊断考虑？循环充血循环系统疾病Diseasesofcirculationsystem海南医学院儿科教研室制作人：蒙晶目的要求1、了解心脏胚胎发育过程。2、了解胎儿循环的特点及生后循环的改变。3、通过理解各种先天性心脏病血流动力学改

2、变，所致的一系列病理生理变化，掌握其所出现的相应临床表现。4、掌握先天性心脏病的分类及常见病5、了解先天性心脏病的诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。3二、胎儿血液循环及出生后的改变第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育（二）出生后血循环的改变(一)正常胎儿循环4常用的特殊辅助检查（1）无创性（2）有创性：左、右心导管术+造影，了解各房室及大血管大小、压力、血氧含量及有无异常通道。X线检查心电图检查彩色多普勒超声心动图检查放射性核素诊断心脏磁共振成像技术5先天性心脏病CongenitalHeartD

3、iseases是小儿最常见的心脏病，发病率逐年增高目前约5～10%,以室缺发生率最高,其次有房缺、动脉导管未闭、法洛四联征等。6病因一）感染因素：早期妊娠前3个月内感染、二）理化因素：药物和大剂量放射性物质三）遗传因素：染色体畸变及多基因突变（单基因缺陷：Marfan）四）其他因素：母患某些代谢性疾病、高龄初产妇、宫内缺氧、母酗酒、吸毒等注意：90%未明，目前认为多由遗传和环境因素相互作用所致。7分类及常见病右向左分流型（青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）无分流型（无青紫型）8诊断1、病史：母孕史：妊娠史

4、：常见症状：喂养困难、气促、口周发绀、反复呼吸道感染、蹲距现象。发病年龄：2、体检：一般表现:发育营养差、缺氧表现、杵壮指（趾）、合并感染时有肺部体征心脏检查:（望、触、叩、听）3、辅助检查：9常见先天性心脏病室间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD）房间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）动脉导管未闭(patentductusarterious,PDA）法洛四联征(tetralogyoffallot,TOF）肺动脉瓣狭窄（pulmonaryvalvesteno

5、sis）10室间隔缺损（VSD）ventricularseptaldefect是最常见的先天性心脏病，约占先心病30%，多数单独存在，亦可以与肺动脉狭窄、动脉导管未闭并存。11膜隔部缺损肌隔部缺损一、分型1、膜周部缺损2、流出道缺损3、心内膜垫缺损4、肌部缺损：Roger病Roger病：先天性心脏病室间隔肌部缺损，由于缺口小（直径常小于0.5cm），分流量少，一般无临床症状，不影响生长发育，仅于胸骨左缘第3—4肋间闻及Ⅱ至Ⅲ级收缩期杂音。1213主动脉血少室间隔缺损血液动力学示意图二尖瓣相对狭窄左房大肺血

6、量多肺血量多左室大循环量负荷增多侧循环量负荷减少侧室间隔缺损全身血量少腔静脉右房右室大1415三、临床表现与室缺口大小及分流量有关1、病史：小型缺损－可无明显症状，生长发育不受影响。中型缺损－左向右分流多，影响生长发育，消瘦、乏力、气短，声音嘶哑（扩张的肺A压迫喉返N），易患肺部感染;大型缺损－则多伴有肺动脉高压症状——晚期出现艾森曼格综合征。2、体检：于胸骨L3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音并可触及收缩期震颤，较大缺损可有心界扩大，相对性二尖瓣狭窄：心尖区舒张中期低调短促的隆隆样杂音，肺动脉高压时—

7、—P2增强或亢进。3、辅助检查（最先出现左心室肥大）①胸部X线检查②心电图③超声心动图④心导管1617；出现心衰时有心肌劳损。18M超可见左房、左室、右室内径增宽，主A内径缩小。19评价肺动脉高压程度及计算肺血管阻力20房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）占先心病5%--10%一、分型：1、原发孔未闭(第一孔)：房间隔下部，呈半月型，累及二尖瓣和三尖瓣；2、继发孔未闭(第二孔)：房间隔中部卵圆窝处，或靠上、下腔静脉，多见；3、静脉窦型：可并其他心血管畸形：肺静脉异位回流及肺动脉瓣狭

8、窄等。21二、病理与病理生理改变房缺时，左房血→右心房血↑肥大（相对性三尖辨狭窄）→右心室血↑（肥大）→相对性肺动脉狭窄→肺动脉高压→P2亢进，固定分裂→肺血增多。肺循环增多体循环下降22肺动脉大肺血量多肺动脉瓣相对窄右室大三尖瓣相对窄房间隔缺损血液动力学示意图左房房间隔缺损右房大腔静脉左室小主A小全身血量少循环量负荷增多循环量负荷减少23三、临床表现1、症状:体循环供血不足:缺损小多无症状，缺损大者可有全身发育落后肺循环充血