循环系总论精品医学ppt课件

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1、小儿循环系统解剖生理特点心脏结构心脏是一个复杂的中空器官小儿常发心脏病：先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD）成人常发心脏病：粥样硬化性心脏病（athero-scleroticheartdisease）CardiovascularDiseasesinChildrenCongenitalheartdiseasesViralmyocarditisRheumaticheartdiseaseCardiomyopathyKawasakiDiseaseArrhythmiaCongestiveheartfailurePeric

2、arditisInfectiveendocarditisEtc….心脏的胚胎发育原始心管的分段、弯曲及旋转过程V:心室;A:心房;B:心球;SV:静脉窦；T:动脉干AVV:房室瓣；SAV:窦房瓣；TV:动脉干心脏胚胎发育早期血管形成早期心脏形成胚胎22天形成原始心管22~24天形成原始心襻形成心室静脉窦的演变Ⅲ.心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统形成房室管、心房、及心室的分隔室间隔膜部的形成及室间隔的封闭第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成心管的形成：胚胎第2周开始心腔的形成：胚胎4-8周循环建立—第4周房间隔形成—第5

3、周室间隔形成—第8周腔静脉形成：5-8周大血管分隔：主动脉左后方→左心室肺动脉右前方→右心室动脉总干胎儿血液循环途径通过动脉导管通过卵圆孔血氧含量较高血氧含量较低通过静脉导管下腔静脉右心房右心室左心房左心室升主动脉心脑及上半身肺动脉降主动脉下半身上半身静脉血上腔静脉脐静脉动脉血门静脉静脉血母体下半身静脉血肺循环胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力

4、高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB返回儿童心血管疾病检查方法主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogramECG）超声心动图（echocardiagraphyECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断病史母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先天性心脏病常见症状：紫绀喂养困难呼吸困难发育迟缓出汗疲乏声嘶儿童心血管病检查方法一、病史小儿时期，尤其是3岁以内婴幼儿的心血管疾患以先天性心脏病(先心病)最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先心病

5、患者最常见的就诊原因，反复的肺炎、心功能不全、生长发育迟缓是大量左向右分流的证据；左房或肺动脉扩张压迫喉返神经可引起声音嘶哑。婴幼儿的心功能不全以呼吸浅促、喂养困难、易出汗更突出。有青紫者应注意排除呼吸系统疾病，还要询问有无蹲踞、缺氧发作。对胸闷、心悸、心前区疼痛者应注意心律失常、心肌疾病。病史询问中还要注意母孕早期有无病毒感染、放射线接触、有害药物应用史及有无家族遗传病史。许多先心病与遗传性疾病有关，肥厚性心肌病常有阳性家族史。1．全身检查评价生长发育，注意特殊面容及全身合并畸形、精神状态、体位和呼吸频率。检查口唇、鼻尖、指(趾)端等毛细血

6、管丰富部位有无紫绀，青紫6个月--1年后，可出现杵状指(趾)。皮肤粘膜瘀点是感染性心内膜炎血管栓塞的表现；皮下小结、环形红斑是风湿热的主要表现之一。注意颈动脉搏动，肝颈静脉回流征，肝脾大小、质地及有无触痛，下肢有无浮肿。血压测定1、血压计的袖带宽度：上臂长度的2/32、小儿血压正常值公式推算：收缩压＝80+（年龄×2）舒张压＝收缩压×2/33、婴儿和新生儿：监听式超声多普勒心脏检查CardiacExamination望诊：Inspection心前区隆起(Prominenceofprecordium)提示右室增大，心尖搏动弥散(Increase

7、dcardiacactivity)提示左室大；触诊：Palpation有震颤(Precordialthrill)者应注意位置及时期，通常位于杂音最响的部位；抬举样搏动(Heaveofimpulse)心脏:叩诊Percussion小儿各年龄的心界年龄左界右界1岁以内左乳线外l～2cm沿右胸骨旁线2~5岁左乳线外lcm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上或乳线内0.5～lcm接近右胸骨线12岁以后左乳线内0．5～lcm右胸骨线听诊Auscultation小儿听诊常用听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区三尖瓣听诊区听诊内容：心率心律

8、心音杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导DifferentialdiagnosisofheartmurmurCHDInnocentlocation2～4LSB2～