动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较

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1、动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较摘要：目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术，比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能，及对手术成功率，吻合口渗血，动静脉内瘘远期发育的影响。结果中端端吻合21例，成功15例；经典端侧吻合18例，成功16例；改良型端侧吻合45，成功43例。结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合，缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合，临床疗效显著，值得推广应用。关键词：血液透析；动静脉内瘘；吻合方式；缝合方式慢性肾衰竭长期行血液透析患者需建立

2、起良好的血液循环通路，自2006年美国K-DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为长期血液透析首选血管通路以来，我科先后采用端端吻合、端侧吻合、改良型端侧吻合行头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术，取得良好效果，现对不同吻合方式和缝合方式应用的优缺点比较报道如下。1资料与方法1.1一般资料7病例来自2007～2013年我院收治的需接受前臂自体动静脉内瘘成形术的长期透析患者84例，男58例，女26例，年龄18～83岁，平均59.6岁，手术部位为前臂腕横纹上方2～4cm，头静脉桡动脉之间，其中左手65例，右手19例，原发疾病包括慢性肾小球肾炎64例，糖尿病肾病12例，多囊肾6例，高血压肾病2例。1.

3、2方法术前判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120～160/80～100mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。端-端吻合：吻合21例，成功15例。经典端-侧吻合：吻合18例，成功16例。改良型端

4、-侧吻合：吻合45例，成功43例。1.3观察指标7①血管吻合时间：从准备吻合开始，到吻合完毕到开放血管夹为止。②血管一次性吻合成功率：开放血管夹，回复血流通畅后，一次性吻合成功率，并观察吻合口漏血和补针情况。③动静脉内瘘手术成功率：观察血管吻合一次性成功的患者，内瘘成功率以及并发症发生率。④动静脉内瘘通常情况：观察血管充盈度，杂音、震颤，内瘘透析使用情况。⑤内瘘阻塞取栓的方法。3结果血管吻合时间为12～20min，血管一次性吻合成功74例，成功率88.1%，约有31例出现吻合口漏血，予局部纱布压迫，漏血较多的予以补针，一般补一到两针。动静脉内瘘手术成功率为97.2%（血管吻合一次性成

5、功74例，有2例患者手术当时杂音清晰，术后回病房无杂音，予重新手术取栓，有1例取栓失败），术后均无感染、出血、窃血综合征、血管瘤、手背静脉怒张等并发症。动静脉内瘘通畅情况：术后吻合口部震颤感强，听诊杂音响亮，静脉充盈良好，术后内瘘启用时间30～45d，有2例内瘘在60d后启用，血液透析流量在200～250mL/min，有1例患者内瘘流量开始仅达到180mL/min，术后1～2年有3例内瘘阻塞，早期予局部尿激酶溶栓，后期予重新手术取栓，取栓失败者予重新造瘘。总体血液透析效果满意。4讨论4.1术前准备判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时

6、用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120～160/80～1007mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。4.2吻合方式选择目前应用最广泛的吻合方式是腕部桡动脉与头静脉的吻合，一般采用端端吻合与端侧吻合，由于窃血综合症发生率相对高，侧侧吻合已少用，对于血管条件好的患者，两种手术方式均能

7、手术成功达到良好的透析效果，但对于血管条件差的患者，如自身血管硬化，糖尿病血管病变，网状静脉血管，对于上述血管条件差的患者（尤其是头静脉直径<1.6mm）除寻找相对好的血管，及自体血管移植外，采用合理的手术方式有利于提高动静脉内瘘成形术血管吻合及手术成功率可采用改良型端-侧吻合，优点：①与传统手术方式相比，不增加任何额外费用；②手术创伤较传统无增加，较自身血管移植创伤小；③与人造血管比较可减少内瘘感染率，降低手术费用；④由于吻合口在动静脉相对侧，吻合口大小