医保药品备药率精品医学ppt课件

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1、苏州市医疗保险政策苏州市劳动和社会保障局苏州医疗保险政策覆盖范围用人单位所有职工个体工商户灵活就业人员二等乙级革命伤残军人外籍人员被征地保养人员60年代精减下放人员城镇老年居民少年儿童离休干部苏州市参保人数参保人数：大市265万人；市区参保人员100万人；少年儿童15.3万(吴中、相城9万，园区2万)；城镇老年居民及重症残疾人员6.4万人；苏州医疗保险政策体系1.基本医疗保险2.大额医疗费用社会共济3.地方补充医疗保险4.社会医疗救助基本医疗保险一、基本医疗保险基金的来源用人单位：在职职工：缴纳在职职工工资总额

2、的9%缴纳本人工资总额的2%二、基本医疗保险基金的组成基本医疗保险个人帐户基本医疗保险统筹基金三、基本医疗保险基金的使用个人账户：当年个人帐户用于门诊医疗费用；往年帐户既可以用于门诊费用也可以用于住院自负医疗费用。统筹基金：用于住院与门诊特定项目的医疗费用结付。四、个人账户的计入比例和金额45周岁以下：按本人缴费工资总额的3%计入；1、在职职工45周岁以上（含45周岁）：按缴费工资的4%计入。2、退休人员70周岁以下：按全年740元记入；企业退休人员：国家级劳模在以上基础上每人每年增加400元，省级劳模增加300

3、元，市级劳模增加200元。建国前参加革命工作的老工人每人每年1180元70周岁以上（含70周岁）：按全年830元计入。五、住院医疗保险待遇基本医疗保险住院医疗费用实行确定起付标准、超过起付标准部分分段结付以及基本医疗费用封顶办法。注：专科医院超付线执行二类医院标准。医保年度第二次住院起付线为首次起付标准的50%；第三次以上住院起付标准统一为200元。连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算。六、基本医疗保险住院医疗费用结付恶性肿瘤化疗放疗、重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗在4万以内的部分，医疗保险

4、统筹基金结付90%，个人自负10%,超过4万元至10万元部分，医疗保险统筹基金结付95%。七、门诊特定项目医疗费用结付个人帐户用完后再发生的符合规定的费用：重症精神病人门诊使用规定的治疗精神病药品时，每医保年度费用限额为2000元，在此限额内由统筹基金按90%的标准予以结付。家庭病床医疗费用180天做一次结算，起付标准400元，费用限额为3000元（不含起付线），在此限额内统筹基金结付85%。老年性白内障患者在门诊行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，不须先使用个人帐户，在2400元范围内（含人工晶体费用400

5、元）由统筹基金结付80%。家庭病床设床条件有以下情形需住院治疗，但因年老体弱行动不变住院就诊确有困难,家庭病床治疗相对安全的。年满70周岁以上，长期卧床不起的慢性病患者恶性肿瘤晚期患者瘫痪在床的患者老年性痴呆患者大额医疗费用社会共济2、大额医疗费用社会共济待遇：全年累计住院和门诊特定项目超过10万元以上的符合医疗保险给付规定的医疗费用，由大额医疗费用社会共济基金结付95%，个人自负5%。1、社会共济基金的来源：由参保人员（含在职与退休人员）个人交费，每人每月5元。用人单位每月按职工缴费工资总额的1%缴纳。灵活就业

6、人员由个人缴纳。市社保中心在11%的基本医疗保险缴费率中划出1个百分点按月转入地方补充医疗保险统筹基金。市级财政按退休人员每人每年100元标准补贴。1、地方补充医疗保险统筹基金的来源地方补充医疗保险2、地方补充医疗保险待遇参保职工在个人帐户用完后发生的门诊医疗费用，在职职工个人自负800元、退休人员个人自负600元，超过自负金额符合医疗保险规定的医疗费用，在2500元以内由地方补充保险基金按在职职工60%、退休人员70%的标准予以补助.其中在社区基层医疗机构就医补助水平提高10%。社会医疗救助1、社会医疗救助资金

7、的来源政府财政每年预算安排。大额医疗费用社会共济基金上年结余中按30%左右的比例划拨。公民、法人及其他组织捐赠。其他来源（如医疗救助资金的增值部分）劳动保障部门会同有关部门，每年年初根据救助资金的实际承受能力和参保人员个人自负情况综合确定，并向社会公示。2005年度对自负总费用在5000元以上的人员800至2万元标准救助，共救助3622人，救助金额达615万元（其中财政预算安排400万）。2、社会医疗救助的待遇一个独立于企事业单位之外、保障制度规范化、资金来源多元化、管理服务社会化的覆盖城镇所有人员的多层次医疗保

8、障体系基本建立，医疗保险制度改革步入了稳步发展的快车道。随着“四位一体”医疗保障体系的建立灵活就业人员医保参保范围具有本市户口、未到达国家和省规定的退休年龄（以下简称退休年龄）的自谋职业者、自由职业者，以及从事非全日制、临时性和弹性工作的自主就业或非正规就业人员。外地户口人员中，1998年6月30日前参加本市基本养老保险、缴费年限10年以上(含10年)或1998年7月1日