浅析睡眠呼吸暂停的主要原因

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1、浅析睡眠呼吸暂停的主要原因到目前为止，睡眠呼吸暂停的病因尚不完全明确，但可以确定地说，它是多因素长期作用的结果。经多年研究，发现其危险因素主要有以下几种：1.肥胖　　肥胖是引起睡眠呼吸暂停最常见的危险因素，尤其是中心型肥胖的患者。由于大量脂肪堆积于颈部，必然使咽部气道的横截面积更加狭窄，入睡后很容易出现塌陷造成上气道阻塞。研究表明，一旦颈围超过一定阈值，则睡眠呼吸暂停的严重程度呈直线上升。香港大学IpMarySM等人总结其1985-1996期间收治的OSA病人，患者均为中国人，其中73%患者体重超重,平均BMI为30.4时，体重成为独立的危险因素

2、。虽然该指数低于欧美OSA患者的平均体重指数，但亦能说明，体重超重是导致睡眠呼吸暂停的重要危险因素。2.年龄　　一般认为在普通成人人群中，睡眠呼吸紊乱的发生率为2-4%。随着年龄的增加，睡眠呼吸紊乱的发生率明显上升。Ancoli-IsraelS等1991年在美国圣地亚哥市普通人群中随机选择427例年龄大于65岁的老年人进行流行病学调查发现，24%的老年人呼吸暂停指数（AI）≥5，高达62%的老年人睡眠呼吸紊乱指数（RDI）≥10。ZamarronC等人对76例年龄在50-70岁之间的受试者研究结果显示，睡眠呼吸紊乱（AHI≥5）发病率高达28.9

3、%，男女之间无显著性差异；而睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥5，且有白天嗜睡等临床症状）的发病率为6.8%，男女之间差异显著（男5例，女0例，p=0.0521）。3.性别　　男性较女性更加易患睡眠呼吸紊乱，且其程度更加严重。较早期的研究认为，男性发病率高于女性可能是由于男性中心型肥胖者较多所致。新近vanBoxemTJ等人对比研究了同样患有肥胖症的男性和女性病人睡眠呼吸紊乱的严重程度，结果表明，男性肥胖病人的AHI明显高于高于女性肥胖病人（18.4±20.9：4.8±9.4），男性患者的平均氧饱和度值明显低于女性患者（92.6±4.1：96.1±1.

4、6），氧饱和度低谷值也是男性明显低于女性（73.8±12.0：83.1±6.7），其中所有AHI≧25的患者均为男性，且占到男性病人总数的26%4.解剖异常　　上气道及颌面部导致气道狭窄的局部解剖异常可使患者易得睡眠呼吸暂停。如鼻中隔偏曲或鼻息肉造成的鼻腔阻塞、小颌畸形等。鼻腔阻塞可使口咽压力差发生变化，此变化可使后咽部气道塌陷。正常情况下，鼻腔阻力最小，正常人睡眠时主要以鼻腔呼吸为主。当鼻腔阻塞，患者采用张口呼吸，致咽部阻力增大。为克服增大的阻力，患者必须加大呼吸用力，使胸内负压增高，口咽压差增大，从而使咽部组织易于塌陷。5.遗传因素　　有SA

5、S家族史的病人有易患SAS的趋势。有研究显示，家族成员中患SAS的人数越多，则其患该病的机会越高。如果家庭成员中有3人患有睡眠呼吸暂停，则其患病危险性高4倍。国内杨玉莲、陶雄飞等报道了对42例SAS患者的父母进行的追踪研究结果，84人中有45例患有SAS，占检测对象的46%，其中男32例，占男性的76%，女7例，占女性的17%；而对照组72人中，SAS阳性者仅3人，占检测对象的4%，3例均为男性，占男性的8%，两组之间的差异有非常显著意义（P<0.005）。另有研究证实，不同种族之间也存在发病率和患病严重程度的差异。　　美国斯坦福大学睡眠紊乱临床

6、及研究中心最近研究了白种人和亚洲人之间睡眠呼吸紊乱严重程度的差异，结果表明，在年龄、性别、体重指数对等的前提下，亚洲人睡眠紊乱的严重程度明显高于白种人：AHI≧50者，亚洲人中有25%，而白种人中只有11.1%；最低氧饱和度≦69%者，亚洲人中有20.6%，而白种人中只有4.2%，P=0.0113。同时，亚洲人的平均最低氧饱和度显著低于白种人（P=0.0001），而食道压则亚洲人明显高于白种人（P=0.0090）。Logistic回归分析显示，种族独立于年龄、性别及比重指数与重症睡眠呼吸紊乱（RDI≧50）成正相关。6.饮酒　　酒精可以选择性抑制

7、舌下神经冲动下传，降低上气道扩张肌的紧张度，从而导致入睡后上气道塌陷。因而饮酒可以使普通鼾症患者发展成睡眠呼吸暂停，也可使OSA患者病情明显加重。另一方面，酒精还可使患者的觉醒阈值提高，而使睡眠呼吸暂停事件时间延长，缺氧加深。7.静药物　　镇静药如苯二氮卓类药物对没有SAS病史的人可能引起该症，对于已经患有SAS的病人则可加重其睡眠呼吸暂停。Bonora等研究了注射安定对舌下神经和膈神经冲动传出的影响，结果表明，安定对舌下神经有选择性抑制，且有时间量效关系，而对膈神经则没有上述作用。镇静剂还可提高SAS患者的觉醒阈值而使睡眠呼吸暂停事件的持续时间

8、延长。8.烟　　研究表明，吸烟是一种独立于性别、年龄、体重指数（MBI）的危险因素，而且吸烟量与发生睡眠呼吸紊乱的危险性有量效关系。美国