《滋养细胞》-精品ppt课件

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1、妊娠滋养细胞疾病来源于胎盘，绒毛和滋养细胞的疾病滋养细胞类型合体滋养细胞细胞滋养细胞中间型滋养细胞葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌中间型滋养细胞疾病（intermediattrophoblastdisease)1.胎盘部分过度反应Exaggeratedplacentalsite,EPS2.胎盘部位结节Placentalsitenodule,PSN3.胎盘部位滋养细胞肿瘤Placentalsitetrophoblastictumor，PSTT4.上皮样滋养细胞肿瘤Epitheloidtrophoblastictumor,ETTPSTT肿瘤

2、性病变，病因不清，潜在恶性，发生于生育年龄。末次妊娠与诊断PSTT间隔几周到十几年镜下：由IT细胞组成，仅有极少数为合体滋养细胞。IT为单核，核位于中心，中等大小，圆形或椭圆形。核膜不规则，灶性出血坏死。HPL（+），hCG±~+。细胞分裂指数>5/10HPF预后差。EPS属增生性病变，IT浸润正常胎盘部位，局灶性，无核分裂活性，被纤维蛋白分开，常与蜕膜碎片和绒毛混在一起，组化染色HPL，CK，EMA均阳性，见于正常妊娠、流产及水泡状胎块葡萄胎定义：胎盘、绒毛的滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串分类完全性葡萄胎部分性葡

3、萄胎病理大体组织学特点：滋养细胞不同程度的增生绒毛间质水肿间质内血管消失，或仅有极少无功能血管症状停经后阴道出血腹痛子宫异常增大，变软卵巢黄素囊肿妊高征甲亢滋养细胞肺栓塞诊断要点已婚育龄妇女，有停经史，早孕反应较重。阴道出血，通常在停经2-3个月时出现，开始时量少，反复间断出血，有时可有大出血，伴水泡状组织排出。多数患者子宫大小超过孕月，少数可与孕月相符或小于孕月。有些患者可较早出现妊高征。检查时摸不到胎体，听不到胎心。有些患者可一侧或双侧卵巢出现黄素囊肿血尿绒毛膜促性腺激素有异常增高。B超检查的确诊率100%，可见宫腔中无胎芽，

4、胎心，只见落雪状光点及光团。MRI、PET，子宫碘油造影处理原则诊断一旦确立应及时清理宫腔清宫术前准备常规术前化验：血，尿常规，肝，肾功能，ECG配血，做好输血准备X线胸片，检查是否有肺转移备皮时按人工流产手术的备皮范围，加上开腹手术所需备皮范围血HCG+稀释清宫术常规开放静脉消毒范围程序同人工流产手术，如有阴道出血，不做阴道盥洗查清子宫位置，大小，质地禁忌用探针探宫腔，以免穿孔用粗吸管（7-8#），进到宫底后后退1cm，当子宫较大时，将吸管置于宫腔中央，吸引负压以400-500mmHg为宜宫腔内容物基本吸净

5、后，如子宫较大，较软时，可在静脉输液中加催产素10单位滴入或冲入清宫一周后，复查B超，如有组织残留，可再次清宫卵巢黄素囊肿的处理LuteinizingCyst由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化而形成。绝大多数可自然消退，如发生囊肿破裂或蒂扭转时，则需立即开腹探查。葡萄胎的高危因素子宫增大超过实际孕月2个月，或大于孕5个月子宫黄素囊肿>6cm血HCG>100万IU/L年龄>40岁滋养细胞高度增生无随访条件子宫切除术患者年龄超过40岁，有其它高危因素，可考虑切除子宫预防性化疗不主张作为常规。

6、当有恶变倾向或属高危病例，可考虑做预防性化疗。方案：单药5Fu28-30mg/kg/day×10天，每5天重新计算药量一般1-2疗程。随访宫腔清理干净后，如一般情况好，阴道出血不多，可出院随访,及时发现恶变。0-3月，1/W3-6月，1/M6-12月，1/3M12-24月，1/FY随访内容包括子宫复旧，阴道出血，月经复潮每周一次查血HCG，至HCG正常后每月一次，半年后每3个月一次，一年后每半年一次必要时拍X线胸片有生育要求者，需工具避孕至少一年侵蚀性葡萄胎InvasiveMole简称恶葡。定义：为葡萄胎组织浸润子宫肌层，

7、或转移到临近及（或）远处组织，器官来源：葡萄胎病理特点:在病灶中可见葡萄状组织，显微镜下可见绒毛。恶变率5-20%绒毛膜癌Choriocarcinoma恶便的滋养细胞时期绒毛结构而散在地侵袭子宫肌层或转移到其它器官，引起出血坏死。来源：葡萄胎，流产，或足月妊娠后病理特点:只有大量滋养叶细胞，无绒毛，滋养细胞大量浸润子宫肌层血管与侵蚀性葡萄胎的区别：找不到绒毛结构临床表现原发灶表现转移灶表现原发灶表现不规则阴道出血子宫复旧延迟黄素囊肿持续肿瘤穿透子宫，腹痛、内出血，检查：宫旁转移块转移灶表现肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血阻塞支气管，肺

8、不张如转移灶靠近胸膜，出现胸痛，血胸急性肺栓塞X线胸片：肺纹理增粗小结节阴影棉球状，团块状阴道转移宫旁静脉逆行转移，多见于阴道下段前壁脑转移瘤栓期：可以有一过性意识丧失，偏瘫，头疼等症状，很快可恢复脑瘤期：症状或体征不能恢复脑疝期：小脑幕疝或枕