分层吸痰法在老年颅脑外伤术后患者早期的效果评价

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1、分层吸痰法在老年颅脑外伤术后患者早期的效果评价[摘要]目的观察分层吸痰法在老年颅脑外伤患者术后早期气道管理中的有效性与安全性。方法将70例年龄60岁及以上的颅脑外伤术后患者按入院时间先后交替分为分层吸痰组（A组）及传统吸痰组（B组），观察两组患者吸痰前后心率、血压、氧饱和度的变化，比较两组之间黏膜损伤频率、日均吸痰次数及呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率。结果与传统吸痰法相比，分层吸痰法能够减少生命体征变化、日均吸痰的次数，降低气道黏膜损伤及VAP的发生率，差异均有统计学意义（P0.05）。2.2两组患者吸痰前后

2、心率、收缩压、氧饱和度等生命体征比较动态观察吸痰前后患者生命体征的变化，两组在吸痰前后生命体征均出现明显变化，心率增快、血压升高、氧饱和度得到改善。与传统吸痰组相比，分层吸痰组在心率、收缩压的波动幅度上明显较小，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组患者日吸痰次数与日吸痰总量的比较7准确记录每天患者的吸痰次数及每次吸痰的量，分层吸痰组日吸痰次数明显少于传统吸痰组，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论外科手术是颅脑外伤脑出血患者最重要的治疗手段，但术后良好的呼吸道管理可减少机体应激反应，避免患者血

3、压升高导致再次出血，维持稳定的颅内压对老年患者度过手术危险期至关重要[6，7]。术后早期，患者多伴意识障碍、昏迷，此时痰液及误吸物较多，且易在呼吸道深部坠积，诱发气道阻塞及肺部感染。美国呼吸治疗协会指出，通过有效的吸痰可以预防肺部感染、维持呼吸道通畅、减少病原菌定植，是颅脑外伤后呼吸道管理的重要措施。但临床不恰当的吸痰方式不仅不能有效清除坠积物，还有可能对呼吸道黏膜造成损伤。因此，有效吸痰方式的选择对此类患者而言十分重要。7传统吸痰法是将吸痰管直插深部，容易损害气道黏膜，同时吸引管对患者刺激很大，不易将痰液完全

4、吸出，易导致呛咳并引发机体应激反应，且由于将浅部的分泌物带至深部，增加了患者感染的机会[8，9]。而分层吸痰法是将整个过程分层对待，前部分人工气道管腔内负压向下的吸痰方法可以避免吸痰管将气道外部的痰液带入深部，有预防感染的作用，并能有效地减少应激反应；后部分管腔外短时间的吸引可以将深层的痰液吸引出来，由于吸痰管停留时间短，因此应激反应相应少，而在整个过程中也将痰液充分吸出。在本研究中，与传统吸痰法相比，分层吸痰法使患者在吸痰过程中的心率、血压波动较小，对患者的刺激更加柔和。吸痰对患者的危害刺激较大，常导致气道黏

5、膜的损伤、出血，增加患者痛苦，甚至造成严重后果。因此，如何有效地在清除气道分泌物的同时避免气道黏膜损伤，值得探讨。笔者经过查阅大量文献结合临床实际总结认为[10-12]，吸痰过频、吸引负压调节不当、吸痰管选择不当、吸痰方法不正确、吸痰时间过长、气道湿化不足等为吸痰导致气道黏膜损伤的常见原因。在本研究中，分层吸痰组的患者仅发生1例气道黏膜损伤，而传统吸痰组这一数据为13例，表明在分层吸痰组中，吸痰次数明显减少，且吸痰更为柔和，黏膜损伤概率进一步变小。7VAP是机械通气患者的重要并发症之一，病死率为8%～76%[1

6、3]。肺部痰液的有效引流是防治VAP的重要护理措施，减少气道内分泌物与敏感抗生素的应用同样重要。建立人工气道时，上呼吸道和口咽部的分泌物可在套囊上方蓄积，从而为沿气管导管生物被膜的形成提供了条件，含有大量细菌的生物被膜随呼吸机送气气流播散入肺内，从而导致VAP的发生[14]。VAP产生的影响因素很多，目前，有关阻断胃-肺途径和清除气囊上方分泌物从而降低VAP发生率的研究越来越多[15-17]。我科采用微泵连续缓慢输注湿化的方法，走速根据患者痰液黏稠情况、咳嗽程度调节，结果显示，在分层吸痰组中，日吸痰次数明显少于

7、传统吸痰组，这就减小了对气管的刺激，降低了气道黏膜受损的概率，从而大大减低了VAP的发生率。这与Efrati等[18]的研究结果一致。但分层吸痰法操作时仍需注意：吸痰时间不可过长，负压过高、时间过长都易造成黏膜损伤，需严格的无菌操作，动作需轻柔，合理使用负压，控制插入深度。加强气道湿化对降低痰液黏滞度、减少痰痂形成有重要作用。综上所述，在有效性和安全性上，分层吸痰法明显优于传统吸痰法。我们希望在此基础上，对分层吸痰法深度的选择、吸痰时负压的调控及加入有效的湿化液等进行进一步研究。[参考文献][1]樊以斌，刘云峰

8、.颅脑外伤术后早期的心理特征与心理干预[J].中外健康文摘，2011，8（27）：247-248.[2]HyderAA，WunderlichCA，PuvanachandraP，etal.Theimpactoftraumaticbraininjuries：Aglobalperspective[J].NeuroRehabilitation，2007，22（5）：341-353.[3]徐长岐