氨氯地平分别与氯沙坦及依那普利治疗老年高血压病合并2型糖尿病疗效观察

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1、氨氯地平分别与氯沙坦及依那普利治疗老年高血压病合并2型糖尿病疗效观察摘要：目的观察氨氯地平分别与氯沙坦及依那普利联合对老年高血压合并2型糖尿病患者的疗效。方法64例患者随机分为氯沙坦组和依那普利组各32例，观察口服氨氯地平5mg/d+氯沙坦50mg/d；氨氯地平5mg/d+依那普利10mg/d，12w后两组患者用药前后的血压，血尿素氮，血肌酐，尿微量自蛋白水平变化。结果用药后两组患者血压，血尿素氮、血肌酐、尿微量自蛋白均有明显下降，差异具有统计学意义（P0.05）。氯沙坦组无干咳等不良反应，依那普利组有3例

2、出现干咳。结论氨氯地平分别与氯沙坦及依那普利可有效控制老年高血压病合并2型糖尿病的血压，降低血尿素氮、血肌酐、尿微量自蛋白，具有肾脏保护作用。氯沙坦不良反应少，患者易接受。关键词：高血压病；糖尿病；氨氯地平；氯沙坦；依那普利5高血压病是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，高血压病合并2型糖尿病是发生心脑血管病的高危因素，肾脏损害是高血压病常见的靶器官损害，因此，对高血压病合并糖尿病患者，控制血压对治疗和预后均具有重要意义。2010年9月～2013年8月，我们采用氨氯地平与氯沙坦治疗老年高血压病合并2型糖尿

3、病，并与氨氯地平和依那普利进行了比较，疗效满意。现分析报告如下。1资料与方法1.1一般情况选择老年高血压病合并糖尿病64例，男46例、女18例，年龄62～83岁，均符合《中国高血压病防治指南》中老年高血压诊断标准和WHO制定的2型糖尿病诊断标准执行，全部病例均排除继发性、恶性高血压病和1型糖尿病，无严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤患者。随机分为氯沙坦组和依那普利组各32例，两组在年龄、性别、病情及合并症等方面差异均不显著（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有患者均在常规治疗基础上，氯沙坦组给予氯沙坦5

4、0mg/d+氨氯地平5mg/d口服；依那普利组给依那普利10mg/d+氨氯地平5mg/d口服，治疗期间测血压3次/w，疗程12w。1.3观察指标两组均在治疗前后，由固定人员在上午8：00～10：00测量右上臂坐位血压3次，取其平均值，3次/w；治疗前后分别测量空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肝功、尿微量自蛋白，每2w测1次。同时观察药物不良反应。1.4统计方法采用pss15.0软件包进行统计处理，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，以P0.05）。见表1。52.2用药前后实验室指标比较两组

5、患者经药物治疗后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白明显下降.差异具有统计学意义（P<0.05），两组比较差异无统计学意义（P<0.05）。见表1。2.3不良反应治疗12w后，依那普利组出现3例干咳，尚能坚持治疗。氯沙坦组无明显不适。3讨论我国高血压在糖尿患者群中的患病率大约是40%～55%[1]，高血压发生糖尿病的风险也高于非高血压人群，肾脏损伤是高血压病常见的靶器官损伤，2型糖尿病高血压常发生于糖尿病诊断之前，与血糖异常一起成为”代谢综合症”的一部分，也可发病于糖尿病诊断时或之后。高血压合并糖尿病者的心血管风险

6、是非糖尿病高血压人群的2倍，老年人是高血压的高发人群。5依那普利为中效血管紧张素转换酶抑制药（ACEI），不但降压效果理想，而且能逆转心室肥厚和高血压引起的血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，对肾功能有改善及保护作用。氯沙坦是血管紧张素II段体拮抗药（ARB），他通过阻断AII，从血管阻力及血容量两个方面，能有效降低血压，并可间接改善肾小球内”三高”（高压、高灌注及高过滤）从而减少尿蛋白，ACEI和ARB减少蛋白尿的作用优于其他类型的降压药物[2]。氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子阻滞剂，通过降低血管壁细胞

7、浆内游离钙离子浓度使血管扩张，与氯沙坦或依那普利联合应用，作用互补，稳定有效降低血压，增加了依从性。本文结果显示，氯沙坦和依那普利分别与氨氯地平联合应用，降压作用显著，治疗前后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白均明显下降，提示了氯沙坦和依那普利对高血压合并糖尿病良好的肾脏保护作用，但ACEI不仅抑制Ang的产生，还先抑制缓激肽降解，增加缓激肽水平，使支气管反应性增高，氯沙坦与依那普利比较，无刺激性干咳，患者接受。老年高血压患者的心血管事件发生率明显升高，近年来的研究结果表明，老年人同样能从降压治疗中获益，有研究表

8、明降压治疗可以减少糖尿病的心血管风险达74%，多组大型研究还证实糖尿病患者的降压治疗效果优于非糖尿病。老年人多伴有多种危险因素，靶器官损害，心血管疾病，需根据情况选择某种药物或多种药物联合降压，应注意避免血压过低，反而降低临床获益。老年患者由于并发症较多，通常需要采用联合用药来控制血压，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展。何作为老年高血压合并糖尿病、心力衰竭、慢性肾脏病时的首选药物[3]，ACEI或