aki新进展-精品ppt课件

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1、急性肾损伤的最新进展广西民族医院ICU覃纲目录AKI诊断和分期AKI的流行病学和高危因素AKI的处理原则第二次世界大战——第一次报道，朝鲜战争——血液透析疾病病因谱的变化发达国家医院获得性ARF发病率增加老年人ARF的发病率是年轻人的5倍ICU的ARF发病率最高发病率：无确切数据，100/10万（区域性统计）死亡率：总体死亡率50%左右面临挑战：重在预防、正确诊断、早期治疗背景近十年来，提出重新命名急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）“衰竭（fail

2、ure）”“损伤（injury）”有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常，但还未进入肾衰竭阶段意义更贴切地反映疾病的本质对于早期诊断和早期治疗具有更积极的意义AKI的定义AKI是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min·1.73m2）AKINOrganizingCommittee2005HosteEAetal.CriticalCare.10(3):1-10,2006RabbH.JAmSocNephrol17:604-606,2006200

3、5年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会AKI的诊断标准◆肾功能在48小时内突然降低至少两次Scr升高绝对值>0.3mg/dl（26.5umol/L）Scr较前升高50%◆持续6小时以上尿量<0.5ml/kg/h符合下列条件之一：单独应用尿量的改变作为诊断标准时，需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因AKINOrganizingCommittee20052005年9月阿姆斯特丹AKI的国际研讨会AKI的诊断标准2012年KDIGO（kidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes)发布了最新的、全球统一

4、的AKI诊断及分期标准AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI：在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值的50%及以上）尿量<0.5ml/kg/h,持续达6小时1，KDIGOAKI指南AKI的分期2012年KDIGO发布的最新AKI的分期诊断标准：分期SCr尿量１基线值的1.5-1.9倍或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)<0.5ml/kg/h,持续6-12小时2是基线值的2.0-2.9倍

5、<0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时3是基线值的３倍或血清肌酐增加到≥4.0mg/dl(≥353.6μmol/l)或开始肾替代治疗(RRT)或在年龄<18岁患者,eGFR下降至<35ml/分/1.73m2<0.3ml/kg/h,持续≥24小时或无尿≥12小时1，KDIGOAKI指南肾前性肾性肾后性有效循环血量的急剧下降出血进食进水少体液丢失血容量的相对不足(动脉容量不足）紧张、休克肾动脉闭塞或狭窄血液动力异常感染血管性动脉炎高血压急性肾小球肾炎感染后急性肾炎抗GBM抗体导致的肾小球肾炎急性间质性肾炎药物相关性急性肾小管坏

6、死尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性外源性抗生素等中毒物质内源性—挤压和横纹肌溶解所致肾小管内的血红蛋白、肌红蛋白堵塞有害的细胞因子LameireN,etal.Acuterenalfailure(review).Lancet.2005;365:417-30.急性肾功能损害的病因AKI的概念模型AKI是一个疾病系统的演变过程，具体看以下概念模型：如图：红色圈代表AKI阶段，黄色圈代表可能的诱因（前期阶段），粉色圈代表中间阶段（还没有被定义）。圆圈间粗箭头代表与疾病起始或进展相关的危险因素，这些危险因素可通过干预被发

7、现和影响。紫色圈代表AKI的结局。“Complications”代表AKI的所有并发症，包括：预防和治疗的努力，其它器官系统的并发症AKI（急性肾损伤），GFR（肾小球滤过率）。1，KDIGOAKI指南21世纪AKI的一些特点老年性AKI增多肾毒性药物引起AKI增多与治疗相关AKI增多复杂性AKI增多（多脏器衰竭）AKI流行病学发生率逐年上升院内3.2-20%(7%)ICU22-67%(30%)死亡率高ICU透析病人>50%预后不佳ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD重症病人主要器官功能损伤的发生率Muruga

8、nR,KellumJA.NatRevNephrol.2011AKI的流行病学-1AKI发病率高，死亡率高：源自美国的资料显示：最近10年，在美国，人群AKI发生率为：6/10,000-50/10,000人住院患者AKI发生率为：1700万/年，其中高危住院患者（如：急性心肌梗