黄帝内经白话新解18——平人气象论篇第十八

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1、黄帝内经白话新解34——平人气象论篇第十八【题解】这篇是黄帝和岐伯在议论把脉的事情的。“平人”即正常的人、健康的人，就是以健康人的脉象为参照物来给诊察病人的疾病。“气象”的气，是个道家哲学概念，用到内经中便赋予了更多的内涵。《阴阳应象大论篇第五》给气下了局部的定义“阳化气，阴成形”、“阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归精，精归化”。题目中的“气”指的是脉气。“象”是“藏象”的象。“气象”则是脉气于体内运行而表现出来的“象”。所以本篇就是通过“脉象”来诊察“脉气”以及脉气的外在表现的。【原文】黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息①，

2、名曰平人。平人者不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气②。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。【注释】：①太息tàixī，(1)[haveadeepsign]即“叹气”。(2)生理现象。以呼气为主的深呼吸。正常人的呼吸中,一呼一吸称为一息,一息脉动四次,三息之后有一次深呼吸,脉五动,脉诊上称为“闰以太息”。病理情况下,若患者频频吸气,称为善太息,它是一个症状,可由肝胆郁结,肺气不宜引起。②少气，证名。呼吸微弱短促，言语无力。多因脏气虚弱或水饮内聚所

3、致。《诸病源候论·少气候》：“肺主于气而通呼吸，脏气不足，则呼吸微弱而少气。水饮内停，则胸痛少气。”【新解】：黄帝问道：正常人的脉象是怎样的呢？岐伯回答说：人一呼气脉跳动两次，一吸气脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一呼一吸跳动五次，是因为人有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。如果一呼与一吸脉各跳动一次，就是少气；如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；

4、如脉象涩，是为痹证。人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。　　【原文】：平人之常气③禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。【注释】：③常气指人的正常脉气，亦即胃气。【新解】：健康人的正常脉气来源于胃，就是胃气，所以胃气就是健康人之脉气之源，人若没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。【原文】：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝脏筋膜之气也。【新解】：春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦

5、而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜之气。【原文】：夏胃微钩④曰平，钩多胃少曰心病，但钩旡胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。【注释】：④钩脉，脉学名词。指夏季正常的脉象。稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。《素问·阴阳别论》：“鼓一阳曰钩。”《素问·玉机真脏论》：“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。”　　钩脉即洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因

6、热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。　脉学名词。脉象之一。脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。《脉诀汇辨》：“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”多主气分热盛。若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。钩脉的钩是指古人的一种腰带或腰带上的挂钩（带钩），这种钩是在古代比较有地位的人才佩戴的。钩通常是由玉或者铜的，凸起的东西。因为钩是腰带上的挂钩或本身是腰带的一种，所以戴它的人需要每天经常触摸它。触摸的感觉是比较圆滑，比较大的。我们知道中以最重要的一种思维方式是比类取象。形容洪脉就像用手指触摸钩的感觉一样，所以叫钩脉。　　但是在后世脉法中，将洪脉叫做钩脉是很少见的。

7、在后世脉法中，夏季脉就称为洪脉，不称为钩脉了。所以我们现在所说的春弦夏洪秋毛冬石实际是后世脉法的一种提法。这已经是约定俗成的提法了。【新解】：夏天有胃气的脉应该是微弱的钩脉即为无病的平脉，有明显的钩脉而胃气少的是心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。【原文】：长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死