sars防护与救治相关题

《sars防护与救治相关题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、SARS防护与救治的相关问题第三军医大学附属新桥医院麻醉科吴悦维（重庆400037）SARS临床流行病学特征1.1发病人群人群普遍易感，－医务人员发病率高－－占病例数的25％～40％；大多数病人都是既往身体健康、年龄２５～７０岁的成年病人。也有一部分疑诊ＳＡＲＳ儿童（≤１５岁）病例报告。死亡患者主要集中在老年人群，尤其是合并有糖尿病、心脏病以及直接暴露于高浓度病毒环境的医务人员。有家庭聚集性免疫性：存在病后免疫，持续时间？存在隐性感染？1.2传播途径：呼吸道：飞沫传播，近距离；消化道：密切接触；粪－口？其他：血液1.3潜伏期：

2、ＳＡＲＳ的潜伏期通常为２～７天，但可以长达１０～14天。住院周期：平均一个月到一个半月，最长的四个多月；医务人员感染后的潜伏期1～4天，病情重、进展快！此部分内容仅作参考！2临床表现、胸部Ｘ线、实验室检查和治疗2.1前驱症状：该病开始时一般先出现发热（＞３８℃）前驱症状，发热通常为高热，有时伴有畏寒和寒颤，有时还伴有其他症状包括头痛、疲乏和肌痛。发病期间，一些病人有轻度的呼吸系统症状。典型病例通常没有皮疹和神经系统表现或胃肠道表现，但有一些病人报告，在出现发热前驱症状期间发生了腹泻。此部分内容仅作参考！2.2呼吸道症状：３～７天后，

3、病人开始进入下呼吸道受累期，开始出现干咳或呼吸困难，可能伴有或发展为低氧血症。10％～20％病人的呼吸系统表现非常严重，需要插管和机械通气。病情符合ＷＨＯ有关可能或可疑ＳＡＲＳ病例定义者的病死率为３％左右。此部分内容仅作参考！2.3胸部Ｘ线表现：在出现发热前驱症状期间和整个病程中，胸部Ｘ线检查可能正常。但是，大量病人在呼吸系统受累期间出现下列特征性表现：早期局灶性渗出，发展为更弥漫的斑片状间质性渗出。一些晚期ＳＡＲＳ病人的胸部Ｘ线检查也显示有实变表现。此部分内容仅作参考！SARS患者X片－初期SARS患者X片－高峰期SARS患者CT扫

4、描初期恢复期2.4实验室检查：在发病初期，绝对淋巴细胞计数经常下降。总白细胞计数通常正常或下降；但糖年病患者的wbc计数普遍升高。在高峰期，高达半数病人有白细胞减少和血小板减少或血小板计数为正常低值50000～150000／μl。在呼吸系统受累早期，可有肌酸磷酸激酶水平升最高达3000ＩＵ／Ｌ、肝脏转氨酶升高可达正常值上限的２～６倍。大多数病人的肾功能保持正常。此部分内容仅作参考！2.5治疗：早期治疗方案包括采用各种抗生素来试验性治疗。有些医院治疗还包括抗病毒药物如奥司他韦或利巴韦林。有些病人在使用利巴韦林和其他抗微生物剂的同时还联合

5、使用类固醇。目前，临床观察最有效的治疗方案就是以抗病毒为主的综合性治疗方案（利巴韦林、免疫支持、营养支持＋激素＋中药＋对症处置）。治疗----一般性治疗住院隔离：就地治疗，绝对卧床休息；注意水电解质平衡，适当补充液体和维生素；避免用力或剧烈咳嗽定期复查胸片（病情未稳定时1~2天1次，稳定后勤部2~4天1次）、心、肝、肾功能等；治疗----对症治疗体温>38.5℃，可使用解热镇痛药等咳嗽病人在干咳频繁情况下，可给予可待因或复方桔梗片，两者可交替使用腹泻为水泻时，可给予思密达口服，1包，3/日，首剂加倍防真菌及二重感染定期监测尿常规和痰、

6、粪培养及真菌涂片口腔护理：5%碳酸氢钠+朵贝尔液，漱口，4/日；必要时可用制霉菌素或二性霉素B或大扶康雾化吸入治疗----氧疗早期吸氧有利于阻止病情进展一般给予持续鼻导管或面罩吸氧，流量为3~5升/分钟；对伴有胸闷、呼吸困难或达到重症诊断标准者，应进行末梢血SaO2的监测治疗----抗生素治疗目的：治疗合并有细菌感染、预防细菌感染、鉴别诊断大环内脂类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等，如果痰培养或临床上提示有耐药球菌感染，可选用(去甲)万古霉素等治疗----抗病毒治疗抗病毒药物：利巴韦林注射液600mg静滴，2/日，疗程7~14天

7、；或干扰素500万单位肌注，1/日，疗程5~7天达菲胶囊75mg口服，2/日，疗程5~7天。治疗----激素治疗体温>39℃,胸部未见片状阴影，可酌情使用甲强龙40~80mg/次，静滴，1~2次/日，疗程2~3天；有发展为重症倾向或达到重症诊断标准者使用方法：80~160mg，2/日减量指征：体温正常3天以上、胸片肺部炎症吸收好转减量方法：每日减40~80mg，每2~3天减1次，当减至40mg/日以下时改每日1次，使用2~3天停药治疗----呼吸机的应用无创正压通气呼吸机的应用指征：呼吸频率>30次/分钟吸氧3~5升/分钟条件下，Sa

8、O2<93%有明显胸闷及呼吸困难有创呼吸机的应用指征：严重呼吸困难和低氧血症，吸氧化5升/分条件下SaO2<90%或氧合指数<200mmHg，经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气者。气管插管或切开，需专科人