pci围术期强化他汀治疗的获益与机制

《pci围术期强化他汀治疗的获益与机制》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、PCI围术期强化他汀治疗的获益与机制PCI围术期管理：不断探索的历程改善PCI预后的尝试远端保护装置的应用IIb/IIIa受体阻断剂的应用氯吡格雷：服用时间：3-6个月9-12个月2年以上或长期负荷剂量：300mg600mg他汀使用时机与剂量？肝素普通肝素低分子肝素对比剂：离子型对比剂非离子性对比剂术前尽早强化他汀治疗可显著降低PCI术后近期和远期的主要心脏事件风险行PCI术6-12小时30天长期NAPLESIIARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTUREPROVEIT-PCI术前1天随访时间44%p=0.014心梗MACE1M

2、ACE2MACE388%p=0.00450%p=0.03922%p=0.0021.MACE(主要不良心脏事件)定义为死亡、心梗、靶血管血运重建2.MACE定义为心源性死亡、心梗、靶血管血运重建3.MACE定义为全因死亡、MI、需再入院的UA、血运重建、卒中NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀对围术期心肌梗死的影响前瞻性、随机、双盲、临床自发性研究冠状动脉内新病灶，择期PCI，未服用他汀心肌坏死标记物阴性（包括SAP和UAP）术前24h阿托伐他汀80mg（338名）术前24小时不服用阿托伐他汀（330名）阿司匹林氯吡格雷(术前300

3、mg负荷量)择期PCI主要终点(围手术期心梗)术后6和12小时，CK-MB>3ULN术后6和12小时，肌钙蛋白I>3ULN次要终点住院期间死亡、心梗或再次血运重建JAmCollCardiol2009;54:2157–63NAPLESII：PCI术前负荷量阿托伐他汀减少围手术期心梗发生阿托伐他汀组(n=338)对照组(n=330)0246810121416p=0.014%9.515.8CKMB>3UNL患者的百分比JAmCollCardiol2009;54:2157–63051015202530354026.639.1p<0.001%cTn

4、I>3UNL患者的百分比ARMYDA-ACS：之前未服用他汀者，PCI术前负荷量阿托伐他汀对30天预后的影响入选患者(n=191)非ST段抬高的ACS患者给予早期介入治疗（<48小时）阿托伐他汀术前12小时80mg/d术前2小时40mg/d(n=96)安慰剂(n=95)PCI术（n=171）阿托伐他汀：40mg/d阿托伐他汀：40mg/d随机分组主要终点：30天内发生主要心脏不良事件（死亡、心肌梗死或血运重建）PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.阿托伐他汀安慰剂P=0.01PattiG,eta

5、l.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.ARMYDA-ACS：PCI术前负荷量阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率1237142130PCI术后时间（天）020406080100无主要心脏不良事件的存活率（％）95%83%试验组负荷80+40mg/1次对照组无负荷两组均用40mg/d，30天ARMYDA-ACS研究入选患者未服用过他汀对于已经应用他汀的患者，术前给予负荷量他汀多早能显示出获益？ARMYDA-RECAPTURE研究NAPLESII研究ARMYDA-RECAPTURE：评估长期接受他汀治疗的患者，PCI术

6、前负荷量阿托伐他汀治疗的疗效造影前12小时阿托伐他汀80mg造影前2小时阿托伐他汀40mg（177例）PCI造影前12hrs、2hrs安慰剂（175例）主要终点:30天心脏死亡,MI,TVR（靶血管重建）发生率30天长期(>30天)他汀治疗的择期PCI的稳定型心绞痛或NSTE-ACS患者阿托伐他汀40mg/dJAmCollCardiol2009;54:558–6530天时主要联合终点显著降低ARMYDA-RECAPTURE长期他汀治疗的患者，PCI术前负荷量阿托伐他汀可显著改善患者预后P=0.037%JAmCollCardiol2009;

7、54:558–65GibsonCM,etal.JAmCollCardiol2009;54:2290–5PROVEIT-PCI亚组：评估强化阿托伐他汀治疗进一步改善ACS患者PCI术远期的预后阿托伐他汀80mg/日PCI普伐他汀40mg/日主要终点:全因死亡、MI、需再入院的UA、血运重建、卒中随访2年ACS患者n=2868既往未接受调脂治疗PROVEIT-PCI亚组：强化阿托伐他汀治疗进一步降低PCI术远期事件风险天普伐他汀40mg/天阿托伐他汀80mg/天22%主要终点发生率%GibsonCM,etal.JAmCollCardiol

8、2009;54:2290–5CAD患者PCI前应用大剂量他汀减少MACE发生的荟萃分析Pan-PanHao,Yu-GuoChen,Jia-LiWang,Wen-QingJi,LiXueandY