社区卫生服务存在的问题及发展方向

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1、社区卫生服务存在的问题及发展方向2006年2月21日，国务院正式发布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）为我国城镇医疗卫生体制改革明确了目标，指明了方向，即加快构建以社区为基础的新型城市医疗卫生服务体系；通过调整城市医疗卫生资源、加大政府投入、加强人才培养、完善服务功能，逐步实现小病不出社区、大病才上医院。在基层医疗单位、二级医院和三级医院构成的医疗保健体系中，不同级别的医院和诊所之间存在着有机的双向转诊联系。基层医疗机构负责社区的健康人群、高危险人群的健康管理与常见病的第一线诊疗，以及住院病人回到社区后

2、的长期康复管理。二级医院和三级医院主要负责少见病和疑难问题的专科诊疗，应基层的要求进行适时的会诊和接纳转诊的住院病人，并承担对基层医生定期进行的继续医学教育培训工作。一、发展城镇社区卫生服务体系的意义发展城镇社区卫生服务体系可以优化卫生资源配置, 成为有效缓解群众“看病难、看病贵”问题的切入点。发展社区卫生服务也可以带动和促进城镇职工基本医疗保险制度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展，成为卫生综合改革的交汇点据上海市的有关调查结果显示：被调查的77.5%医院管理者认为目前社区卫生服务开展的医疗，预防，保健，康复，健康教育和计

3、划生育六位一体，以块为主的服务形式可行。并认为社区卫生服务的经费来源应为政府、医疗保险及卫生主管部门（外源性）。社区卫生服务中心急需建立服务规范、质量控制和收费标准等规范管理制度；急需解决统一思想，转变体制机制、医保予以支撑及全科医生的培养等问题。成都市目前有60余家社区卫生服务中心，城市居民对社区卫生服务的知晓率达到70％以上。目前较规范的社区服务示范店有玉林CHC。二、社区卫生服务中心普遍存在的问题：1经费不足多渠道的社区卫生服务补偿机制没有建立起来。绝大部分社区卫生服务机构是自收自支，多数社区卫生服务机构应该政府承担的公共卫生服务经费

4、却由社区卫生服务机构靠自身的医疗收入来补充。缺乏良好的卫生服务筹资渠道、医疗保障体系、市场格局与公益性卫生服务的开展不相协调。2政策不到位导致功能不完善社区政府未把社区卫生服务纳入社区发展规划中，卫生行政管理机构未把区域卫生规划思想渗透到社区卫生服务工作领域，对卫生资源合理配置管理力度不够，对社区卫生服务质量控制缺乏有效措施，社区卫生服务缺乏规范性。3缺乏合格全科医生发展乏力社区卫生服务缺乏合格的全科医生，现有卫生技术人员水平普遍不高，观念落后，服务不到位，服务意识不强，影响了社区卫生服务的发展。4体制转变不够完善目前的社区卫生服务中心多由

5、基层医院转化而成，社区卫生服务中心的功能分区不合理，大部分都是重视医疗多于重视预防，医师多数仍沿袭一级或二级医院的服务模式，很难充分发挥全科医生的功能。5社区卫生服务功能需进一步明确社区卫生服务功能为医疗，预防，保健，康复，健康教育，计划生育技术服务为一体的服务，但它们各自具体应包括的基本项目及应达到的基本标准，目前尚缺乏客观的评价依据，各地三级医院开展社区卫生服务的效果总的来看并不理想，对社区卫生服务缺少正确的认识。把社区卫生服务当成医院分流富余人员的渠道之一，导致进入社区工作的专业人员素质偏低，普遍缺乏所需的知识和技能；把社区卫生服务中

6、心（站）当做分院、门诊部来办，以抢占医疗服务市场，难以真正实现的社区卫生的多种服务功能。由于三级医院医生的专科性较强，不少医务人员认为对全科知识的学习，会影响自己专业的发展。三级医院还应遵循客观经济规律，多渠道筹集资金，加强经济核算完善补偿机制，充分发挥现有人力、物力、财力的作用，走出医院，服务社区，满足社区不同层次的医疗保健需求，以最小的消耗取得最大的社会效益和经济效益。三、社区卫生服务发展的方向：1明确职责城市一、二级医院和中小型职工医院要逐步向社区卫生服务中心（站）转型，实行双向转诊制，加强健康知识宣传普及工作，提高群众对社区卫生服务

7、的认可度，真正做到小病到社区，大病进医院的良性就医格局。2技术支持医院除了完成自身的二、三级医疗、教学、科研等基本职责外，还要承担建立社区卫生服务机构与大医院的分级医疗和双向转诊制度、对口支援基层医院和乡卫生院、万名医师到基层服务、全科医师的培养等任务。3人员培养扶持社区卫生服务机构尽快承担起一般常见病、多发病的门诊、康复和护理等服务，采取措施鼓励和组织大医院的医护人员、离退休医护人员等到社区服务，提高社区卫生服务水平。可采取分批选送在职骨干医师参加国家认可的岗位培训班;从事社区卫生工作的医务人员，均组织参加市级岗前培训教育，系统学习并掌握

8、全科医学理论;加强对社区在职护士和预防保健人员的岗位培训；不定期聘请专家举办社区知识提高培训班。4加强管理监督三级或县级医院，可以作为社区卫生服务的上级医院，建立与社区卫生服务相