人卫版循证医学复习总结

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1、循证医学：指临床医生在获得患者准确临床依据前提下，根据自己临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要临床问题，应用最佳和最新科学证据，作出科学诊治决策，联系具体医疗环境，并取得患者合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。Meta分析：对目的相同、性质相近的多个医学研究（发表或未发表）进行的一种定量综合分析。包括提出研究问题、制定纳入及排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告等在内一系过程。森林图（forestplot）：由多个原始文献效应量及其95％可信区间绘制而成。横标为原始文献编号，纵标效应量，可用于描述每

2、个原始研究的效应量分布及其特征，同时展示研究间结果差异情况。精确性：一研究试验和观察测量能多次获同一结论的稳定程度。真实性：一研究试验和观察测量能获正确结论的程度。临床原始研究证据：指由实验等手段获得的原始的临床数据、证据。二次研究证据：指对原判始文献研究证据进行了处理的二次研究证据。与循证医学相关的二次研究证据需满足一定的质量标准，经过整理和质量评估，与临床决策直接相关。系统评价（系统综述）:一种严格评价文献方法，它针对某一具体临床问题，采用临床流病学，减少偏倚和随误原则和方法，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表临床研

3、究结果，筛选符合质量标准文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠结论。漏斗图：以样本含量（或效应量标准误的倒数）为纵标，以效应量（或效应量对数）为横标所绘制的散点图就是漏斗图。①数量多，精度低小样研究，分布在漏斗图的底部呈左右对称；数量少、精度高大样研究，分布顶部，向以合并效应量为中心的位置集中；②当存在发表性偏倚时（绘制漏斗图，计算安全系数识别），漏斗图表现为不对称分布；③绘制漏斗图需要纳入较多的研究个数（5个以上）。I2指数：效应量估计的总变异由随机误差和异质性两部分组成，其中异质性部分在总变异中所占的比重就是I2指数

4、。I2＝（Q－df)/Q(Q统计量，df自由度)；I2>50%,说明存在比较明显异质性。异质性检验：假如研究资料间真实效应量一致，那么实际效应量间差异可认为由抽样误差造成；但若效应量间差异过大，超出抽样误差所能解释范围，则应考虑异质性。敏感性分析：排除异常研究后重新分析，比较两次Meta分析结果，探讨结果稳定性。随机效应模型：可对异质性进行部分校正。若异质性过大，放弃Meta分析，只做一般描述。循医原则：使用证据为个体患者作出临床决策，对应将证据临床经验及患者的价值观结合起来综合考虑。Meta分析的效应量:（Effectsi

5、ze）是指反映各个研究的处理因素（如不同的治疗方法）和反应变量（如病死率、血压）之间关联大小的无量纲。常用效应量：OR、RR、两均数之差除以合并标准差。敏感性分析:改变纳入标准（特别是有争议的研究），排除低质量的研究后，重新估计合并效应量，并与未排除前的Meta分析结果进行比较，探讨该研究对合并效应量的影响程度及结果稳定性。Cochrane图书馆：一个为了通过对临床医学各领域随机对照试验进行全面系统、定量综合分析和评价的国际性协作组织，用于保存和传播临床疗效资料库的电子光盘杂志（每年期）。诊断性试验：对疾病进行诊断的试验方法

6、，包括应用各种试验、检查、医疗仪器对病人进行检查，以对病人的疾病和健康状况作出诊断的试验。意义：新诊断方法的评估；诊断标准的不断完善。预后研究真实性评价标准：①样本代表性好（同一疾发病开始研），在其病程相同起点开始随访。②随访时间足够长，随访完整。③结果评定标准是客观没偏倚。④对重要因素进行校正（分层分析、多因素回归），失访率<5%认为结果可被接受，失访率>20％则严重影响结果真实性。诊断试验（提出临床要解决问题）科学性评价标准：①试验是否与金标准进行“盲法”比较；②是否每个被检者都经过金标准试验检查；③所研究病人样本是否包

7、括临床试验中将使用该诊断试验的各种病人；④诊断试验的精确性。诊断性试验的真实性：①是否用盲法将诊断性试验与参考标准（金标准）作过独立的对比研究。②该诊断性试验是否包括了适当的病谱：应包括各种病例，和易于混淆的病例。③诊断性试验的结果，是否影响到参考标准的实施。④真实可靠，重复性好。药品不良反应的判断方法：1.开始用药的时间与不良反应出现的时间有无合理的先后关系（时序性）。2.所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型。3.停药或减量后，反应是否减轻或消失(去激发试验）。4.再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应(再激发

8、试验）。5.所怀疑的不良反应是否可用并用药的作用、病人的临床状态或其他疗法的影响来解释(混杂因素）。药物不良反应证据真实性的评价：①研究设计的科学性；②测量及其质量控制方法是否恰当；③对研究对象的随访是否足够长；④对危险的研究结果是否符合病因推断的一般规律。对患者特殊病情尚无完全对应的研究