肺炎人卫版医学ppt

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1、第二篇呼吸系统疾病第五章肺炎和肺脓肿学习目标掌握：肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎及肺脓肿的临床表现、诊断依据及治疗熟悉：金葡球菌肺炎、革兰氏阴性菌肺炎、军团菌肺炎的病因及临床表现了解：肺炎和肺脓肿的分类，肺炎的诊断程序学习目标能够对临床常见典型肺炎患者进行诊断；能够选择合理的治疗药物针对患者及高危人群进行健康教育，使其养成良好的生活习惯，减少肺炎的发病率，尤其是军团菌肺炎等重症非典型病原体所致肺炎病例分析患者王某，男性，25岁。2周前受凉后出现畏寒、发热、咳嗽，1周前开始咳出大量黄色脓痰，痰中带少量血丝。经青霉素、头孢噻肟钠等抗菌素治疗后症状无改善。入院查体：体温40.1℃，热性面

2、容，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音。血常规检查：白细胞计数20.0×109/L，中性粒细胞比例90%，X线胸片显示：双肺中下野见斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。请分析：患者目前诊断可能是什么？应进一步完善哪些检查？确诊后的治疗方案是什么？第一节肺炎概述内容提要概述分类诊断鉴别诊断治疗原则抗生素选择、疗程、停药标准概述肺炎（pneumonia）是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可因病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎最常见。抗菌药物的出现和发展曾一度使肺炎病死率明显下降。近年来由于病原体变迁、耐药菌产生以及人口老龄化等因素的影响，肺炎总的病死率有所

3、上升肺炎分类（按病因分类）细菌性肺炎病毒性肺炎非典型病原体所致肺炎肺真菌病其他病原体所致肺炎非感染因素包括：放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等肺炎分类（按解剖部位分类）大叶性肺炎：累及部分肺段或整个肺段、肺叶，通常不累及支气管小叶性肺炎：累及细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症间质性肺炎：是以肺间质为主的炎症，病变累及支气管壁及支气管周围组织，有肺泡壁增生和间质水肿肺炎分类（按感染来源分类）社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎医院获得性肺炎（HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在

4、医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎肺炎的诊断肺炎的诊断程序如下确定肺炎感染的诊断病原学诊断病情严重程度评估肺炎病原学诊断方法痰：涂片或培养人工气道吸引：取下呼吸道分泌物培养纤维支气管镜技术：直接吸引、防污染毛刷或支气管肺泡灌洗液获取标本细菌培养经皮细针吸检和开胸肺活检血和胸腔积液：细菌培养尿抗原试验重症肺炎的诊断标准2006年中华医学会呼吸病学分会颁布重症肺炎的诊断标准为：出现下列征象中的一项或以上者可诊断为重症肺炎意识障碍呼吸频率≥30次/分PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗者动脉收缩压＜90mmHg重症肺炎的诊断标准2006年中华

5、医学会呼吸病学分会颁布重症肺炎的诊断标准为：出现下列征象中的一项或以上者可诊断为重症肺炎并发脓毒性休克X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%少尿：尿量＜20ml/h，或并发急性肾衰竭需要透析治疗鉴别诊断肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润其他：以胸痛为主的不典型肺炎，需与急性心肌梗死鉴别肺炎的治疗原则抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径肺炎抗菌药物的选择青壮年和无基

6、础疾病的CAP患者：青霉素类、第一代头孢菌素，对耐药肺炎链球菌使用氟喹诺酮类老年人、有基础疾病或需要住院的CAP：喹诺酮类、第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类HAP：第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类重症肺炎首选广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药重症CAP常用β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南HAP用β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类+氟喹诺酮类或氨基糖昔类怀疑有MDR时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺大环内酯类抗菌素是支原体肺炎

7、、衣原体肺炎的首选肺炎抗菌药物的选择肺炎抗菌素应用的疗程及停药标准肺炎的抗菌药物治疗：疗程7～10天或更长，体温正常48～72小时，肺炎临床稳定可停用肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃；②心率≤100次/分；③呼吸频率≤24次/分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常第二节肺炎球菌肺炎内容提要概述病理临床表现辅助检查治疗概述肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌（SP）所引起的肺炎，约占CPA的半数以上。通常急