人卫版循证医学重点整理

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1、第一章一、循证医学指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等)，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。二、循证医学实践的方法（P4）①确定拟弄清的临床问题：找准患者存在的需要回答和解决的临床问题，是实践循证医学的首要关键环节，如果找不准或者根本不是什么重要问题，就会造成误导，或者本身就不是什么医疗常规

2、所不能解决的问题。②检索有关的医学文献：根据第一步提出的临床问题，确定有关“关键词”、应用电子检索系统或期刊检索系统，检索相关文献并找出与拟弄清和回答问题有关，与临床问题关系密切的资料，作为分析评价之用。③严格的文献评价：将收集的有关文献，应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、重要性及实用性作出具体的评价，并得出确切的结论。④应用最佳成果于临床决策：将经过严格评价的文献，从中活得真实可靠并有重要的临床应用价值之最佳证据，用于指导临床决策，服务临床。⑤总结经验与评价能力：通过对患者的循证医学临床实践，必然会有成功或不成功的经验或教训，临床医生应进行具

3、体的分析和评价，认真总结以从中获益，达到提高认识。促进学术水平和提高医疗质量的目的；对于尚未和难于解决的问题，会为进一步研究提供方向。第二章一、构建临床循证问题的模式（P13）构建具体临床问题时，可采用PICO格式P特定的患病人群（population/participants）I:指干预（Intervention/exposure）C:指对照组或另一种可用于比较的干预措施（comparator/control）O:为结局（outcome）第三章一、循证医学证据资源分类（P17）分类：（课件老师分类）l原始研究证据：直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关

4、问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。l二次研究证据：在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。它是对原始研究证据进行二次加工后得到的更高层次的研究证据。常见的研究方法有综述、评论、述评、系统评价、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估、决策分析和经济学分析等。循证医学资源的“5S”模型（书上分类）l证据系统system：即计算机决策支持

5、系统（CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。l证据摘要synopses：循证杂志摘要，对主要医学期刊发表的原始研究和二次研究证据进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家意见。l系统评价syntheses：针对某一具体临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论。分Cochrane系统评价和非Cochrane系统评价l原始研究s

6、tudies：发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料l资料汇总summaries：将高强度信息资源汇总、编目，方便实践工作者依据问题分类参阅；各类临床实践指南是资料汇总的重要形式。二、选择证据资源的标准（P18）①循证方法的严谨性②内容的全面性和特异性③易用性④可及性选择标准标准内容描述循证方法的严谨性推论是否严格遵循证据？提出推荐意见时是否给出支持其结论的证据强度？是否为读者提供了证据链接以方便阅读？内容的全面性和特异是否充分覆盖了我的专业领域或内容范围？是否覆盖了我提出的问题类型（治疗、诊断、预后、病因或不良反应）？是否针对我临床实践的具体专业领域

7、？易用性能否快速、始终如一地提供我需要的信息？可及性是否在我需要使用的任何场所均能方便获取？是否能支付其费用？第四章一、证据的分类与分级（详见课本P29表4-1）1.第1级是按病种、治疗方法收集所有可靠的随机化分组、有对照的临床试验（RCT）资料，进行系统性综述（Ⅰ-a）或单项大样本RCT（Ⅰ-b）；2.第2级是多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a）或具有良好设计的单项队列研究（Ⅱ-b）；3.第3级多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a）或单项病例对照研究（Ⅲ-b）；4.第4级是系列个案分析、描述性研究（Ⅳ）；5.第5级是未经分析评价的专家意见、个人经验或者仅依据基础医学研

8、究的结果（