曲美他嗪预处理对瓣膜置换患者的心肌保护作用

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1、曲美他嗪预处理对瓣膜置换患者的心肌保护作用：胡振奎吴伟敏姜敏炎王强黄俊王永仿巢齐放【摘要】目的：观察曲美他嗪口服预处理对体外循环(cardiopulmonarybypass，CPB)辅助心内直视手术心肌保护的影响。方法：将40例择期行体外循环瓣膜置换术患者，随机分为两组，曲美他嗪预处理组及对照组，每组20例。分别于术前(T0)，主动脉开放后30min(T1)，术后6h(T2)、12h(T3)及24h(T4)抽取桡动脉血，测定血细胞比容(hematocrit，Hct)、心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinT，cTnT)、肌酸激酶(creatinekinase，CK)及肌酸激酶同工酶

2、MB(creatinekinaseisoenzymeMB，CKMB)，同时记录患者的一般临床资料、主动脉阻断时间、体外循环时间及药物不良反应等情况。结果：两组患者主动脉开放后各时点cTnT、CK及CKMB浓度均较术前显著增高(P<0.01);对照组中T1、T2、T3、T4时点cTnT、CK浓度及T2、T3、T4时点CKMB浓度明显高于曲美他嗪预处理组(P<0.05)。结论：曲美他嗪口服预处理能够提升体外循环辅助心内直视手术的心肌保护效果。【关键词】曲美他嗪;心肌保护;体外循环;心肌肌钙蛋白T;肌酸激酶　　[Abstract]Objective:Toinvestigatet

3、hemyocardialprotectiveeffectoftrimetazidinepreconditioninginpatientsonarybypass(CPB).Methods:Fortypatientsschedulingforvalvereplacementsurgerylyintotentgroup(n=20)andcontrolgroup(n=20).Toestimatehematocrit,theplasmalevelofcardiactroponinT(cTnT),creatinekinase(CK),creatinekinaseisoenzymeMB(CKMB),s

4、everalbloodsamplesradialisarterybeforeoperation(T0),30minutesafterpletionofCPB(T1)and6(T2),12(T3),24(T4)hourspostoperatively.Thegeneralclinicaldata，aorticcrossclampingtime，CPBtimeandsideeffectoftrimetazidineesafterpletionofCPB，theserumconcentrationsofcTnT，CK，CKMBinbothgroupseasurementsofplasmacT

5、nTandCKshoentgroupatT1,T2,T3andT4(P<0.05).ThemeasurementsofplasmaCKMBalsoshoentgroupatT2,T3andT4(P<0.05).Conclusion:Theseresultssuggestedthatpretreatmentetazidinehadprotectiveeffectsonpatientsetazidine;myocardialpreservation;cardiopulmonarybypass;cardiactroponinT;　　creatinekinase　　体外循环(card

6、iopulmonarybypass，CPB)作为一种非生理过程难以避免会造成心肌损伤，表现为术后心律失常、细胞坏死、心肌顿抑及低心排综合征。近年来，国外学者证实曲美他嗪预处理用于CPB辅助心脏直视手术的心肌保护，可减轻线粒体损害，减少由于缺血再灌注所导致的心律失常、心肌顿抑的发生[1]。本研究选择40例进行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者，旨在通过观测不同时点心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinT，cTnT)、肌酸激酶(creatinekinase，CK)及肌酸激酶同工酶MB(creatinekinaseisoenzymeMB，CKMB)的变化程度，观察曲美他嗪预处理对CPB下瓣膜

7、置换术的心肌保护效果。　　1对象与方法　　1.1病例　　收集2009年10月至2010年6月我院心胸外科收治的，择期行CPB辅助瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例，其中男18例，女22例，年龄37～71岁，平均54.9岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：患者及家属未同意，左心射血分数低于40%，年龄大于75岁，体质量大于80kg，肝肺肾等慢性疾病，糖尿病。该研究经本院医学伦理委员会批准，并征得所有入选对象知情同意。　　1.2研