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时间:2018-05-06
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1、慢性阻塞性肺病稳定期中医药治疗的现状【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)归属于中医学咳嗽、肺胀、喘病、痰饮范畴。对近10年来对于COPD稳定期的辨证、证型、治疗研究进展作了综述。【关键词】慢性阻塞性肺疾病;咳嗽;肺胀;喘病;痰饮;综述 Abstract:Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)belongstoTraditionalChineseMedicine'scough,lungdistension,dyspneaandphlegmfluidretention,etc.T
2、hispaperrevieedifferentiating,syndromepatterns,treatmentofCOPD. Key;review 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。中医学虽然没有COPD这一病名,但归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。慢性阻塞性肺病的治疗以急性发作期与稳定期进行分治,对于COPD稳定期的治疗,中西医均十分重视,进行了许多的研究,虽然没有形成完善的诊治策略,但取得了一定的进展。 1辨证分型 中医认为本病乃本虚标实之证,应以本虚
3、标实立论,扶正固本与祛邪兼顾。急性期以祛邪为要,稳定期则以扶正补虚为主。曹世宏[1]认为COPD稳定期肺脾肾气虚者,以补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁;肺肾阴虚者,以百合固金汤合六味地黄丸化裁。夏承义[2]根据临床特点将该病稳定期分为3型辨治:肺虚痰阻证,治宜益气化痰,以六君子汤为基本方佐以祛痰药;脾虚痰湿证,治宜益气健肺、理气化痰,方用黄芪生脉散和二陈汤加减;肾虚喘促证,治宜肺肾双补、温阳纳气,方用金匮肾气丸加减。余学庆[3]将COPD稳定期分为六型:肺肾气虚、气阴两虚、肺肾阴虚、肺气虚、痰气互结、肺脾气虚,治疗应以缓则治其
4、本为要,以益气健脾,滋补肺肾为常法,同时注意理气,防止滋阴以助痰饮之邪。 2中药治法 2.1祛痰理肺,益气固表“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,外邪又是导致COPD发生和发展的主要外因。孙子凯[4]认为COPD稳定期余痰伏肺,日久化热,痰热蕴肺,迁延不愈,当清化宣散并燥湿健脾,兼顾脾胃,杜绝生痰之源,防止再发或加重。 2.2活血化瘀何东霞[5]活认为血化瘀法用自拟宣肺活血补肾汤治疗COPD稳定期患者50例,总有效率为90%,提出在肺肾并治的同时勿忘治瘀证(组方中配以活血化瘀药)。李素云[6]等用益气养阴活血化痰中药颗
5、粒剂(人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母)治疗COPD稳定期患者,效果显著。于青云[7]等以益气活血之补阳还五汤加减治疗COPD稳定期68例,总有效率91.20%。 2.3温阳散寒洪广祥[8]认为COPD是以“气阳虚弱,痰瘀伏肺”为主要病理基础,认为“治肺不远温”,以“温散寒邪,温化寒饮,温通散瘀,温补阳气”为治疗大法,方药亦选用小青龙汤为主方加减。林健[9]应用阳和汤加减治疗肾阳不足,阴寒内盛,痰饮蕴伏的慢阻肺稳定期患者,效果明显。王晓红[10]认为痰饮总属阳虚阴盛,因虚致实。水饮属阴,最
6、易伤人阳气,遇寒则聚,得温始开,得阳始运,故治以温药,振奋阳气,使气化复常,则饮邪易于消散。 2.4健脾补肾,扶正补虚COPD稳定期治疗多扶正补虚,顾及肺脾肾三脏虚损。王真[11]等以温补脾肾方治疗23例,15例在1年内未发作,表明温补脾肾方能延缓患者呼吸功能衰竭的进展。吴国珍[12]等用补益肺脾肾之气血阴阳佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀汤治疗52例稳定期患者,临床症状明显改善。 2.5培土生金,补益肺脾中医学认为:五行中脾属土,肺属金,土能生金。《石室秘录》所云:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金。
7、”,即“虚则补其母”,且“有胃气则生”,故汤翠英[13]等以培土生金法健脾益肺冲剂益气补中,健脾养肺之功,可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能,改善营养状态,从而提高患者的生存质量。 3特色治疗 3.1中药服用古代医家提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的学说,即天人相应的理论。冬病夏治虽然于传统的内病外治法,但不应拘泥于此,也有常规的药物内服法。徐志瑛[14]将COPD稳定期分为三型,并提倡冬病夏治:(1)肺肾气(阳)虚用夏治1号;(2)气虚痰湿型用夏治2号;(3)气阴两虚者用夏治3号。于每年三伏天服用,以预防当
8、年冬季和次年春季的COPD急性发作。 3.2针灸治疗以及穴位注射,穴位敷贴等经络有“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯串上下”的作用,穴位是经络之气交会输注的部位,三伏天人体腠理开,此时进行穴位敷贴有利于气血流通,并促使药物随穴入经络归脏腑。何迎春[15]应用针刺背俞穴(肾俞、关元俞、命门俞、腰阳关、百劳、膻中、
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