急性心肌梗死院前与院内溶栓治疗的疗效比较

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1、急性心肌梗死院前与院内溶栓治疗的疗效比较：朱祥悌，田西奎，洪刚，张德河，邢云峰，李海春【摘要】　　目的探讨院前溶栓治疗急性心肌梗死的必要性及安全性。方法对象为2005年1月—2008年1月的急性心肌梗死患者72例，其中35例由我院急诊科进行院前溶栓治疗，37例进行院内溶栓，并将两者对比分析。结果发病至溶栓治疗时间，院前溶栓组为(108.29±29.05)min，院内溶栓组为（179.38±45.67）min。再通率院前组为71.43%，院内组为45.95%。心脏事件发生率院前组为11.43%，院内组为32.43%。两组相比差异有统计学意义（P﹤0.05）

2、。结论对急性心肌梗死患者进行院前溶栓治疗能缩短发病至开始溶栓的时间，提高冠脉再通率，降低心脏事件发生率，是必要可行和安全的。【关键词】急性心肌梗死；院前；溶栓　　Abstract：ObjectiveTostudythenecessityandsafetyofprehospitalthrombolytictreatmentinpatientsyocardialinfarction(AMI).MethodsThirtyfivepatientsbolytictreatmentbolytictreatment.ResultsTheintervalfromons

3、ettothrombolysisinthetrialgroupinutes,shorterthanthatofthecontrolgroup(108.29±29.05vs179.38±48.67minutes,P<0.05).TherateofmyocardialreperfusionbolytictherapyforAMIcanshortentheintervalfromonsettothrombolysis,enhancetherateofmyocardialreperfusion,andreducetheincidenceofcardiace

4、vents.Thus,itissafeandnecessary.　　Keyyocardialinfarction;prehospital；thrombolysis急性心肌梗死（AMI）有发病率高，病情变化快，病死率高等特点。心肌梗死面积大小与患者预后直接相关，及时再灌注治疗能明显缩小梗死面积，改善心脏功能以及减少并发症的发生[1]。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　将我院2005年1月—2008年1月确诊为AMI的72例患者分两组。院前溶栓组35例，其中男24例，女11例，年龄33～72岁，平均（53.52±9.65）岁，其中首发31例，再发4例。梗

5、死部位：前壁15例，前间壁6例，广泛前壁5例，下壁7例，下壁加右室2例。院内组37例，其中男25例，女12例，年龄在38～74岁，平均（55.71±8.78）岁，其中首发34例，再发3例。梗死部位：前壁16例，前间壁7例，广泛前壁6例，下壁5例，下壁加右室3例。两组病例的年龄、性别及病变部位等基线资料相比无统计学意义（P﹥0.05）。　　1.2入选标准[2]　　（1）急性压榨样胸痛持续半小时以上，含硝酸甘油不缓解。（2）心电图显示相邻两个导联ST段弓背向上在肢导﹥0.1mV，在胸导﹥0.3mV。（3）发病6h内。（4）无溶栓禁忌证。　　1.3方法　　院前

6、组由急救人员在现场进行病史采集和体格检查，记录心电图。对确诊AMI患者如无禁忌证者就地进行溶栓治疗，溶栓方案参照中华心血管杂志编委会制定的溶栓方案，口服阿司匹林0.3g，抵克立得0.25g，尿激酶150～200万单位加入生理盐水100ml中在30min内滴完，溶栓开始后将患者用救护车在严密的连续监护下直接送入CCU病房进行后续治疗。院内组在现场确诊为AMI后给予常规治疗和监护，如吸氧、镇静、止痛，口服水溶性阿司匹林0.3g、抵克立得0.25g，无右室梗死者静滴硝酸甘油，然后在监护下送入CCU病房进行溶栓治疗。记录每位患者发病到溶栓开始的时间，冠脉再通的时

7、间，出院前心脏事件发生率，以及再灌注心律失常的发生率。冠脉再通指标为（1）胸痛消失或明显缓解。（2）溶栓后两小时ST段下降﹥50%。（3）出现再灌注性心律失常。（4）磷酸肌酸激酶同工酶突然升高并于14h内达到峰值。　　1.4统计学方法　　计数资料采取χ2检验，计量资料采取独立样本的t检验。P<0.05为有统计学意义。　　2.3再灌注心律失常发生率　　院前溶栓组28例(80%)，其中室性期前收缩20例，加速性室性自主心律6例，室颤2例（均除颤恢复）。院内溶栓组为29例（78.38%），其中室性期前收缩21例，加速性室性自主心律6例，室颤2例（均除颤恢

8、复）。两组相比，差异无统计学意义（χ2＝0.03，P﹥0.05）。　　2.4心脏