拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉镇痛在无痛分娩中的临床

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1、拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉镇痛在无痛分娩中的临床【摘要】目的探讨拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉镇痛对分娩镇痛、分娩方式、产程时间及新生儿结局的影响。方法按随机和自愿原则将产妇分为观察A组110例、观察B组110例及对照组210例，A组观察组实施拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉，B组实施持续硬膜外麻醉，对照组单用拉玛泽减痛法。对两观察组及对照组的产妇的疼痛程度、剖宫产率、总产程时间及新生儿窒息率等进行比较。结果两观察组分别与对照组在疼痛程度、剖宫产率、总产程时间的比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中观察A组效果优于观察B组，差异无统计学意义，(P>0

2、.01)；两观察组剖宫产率低于对照组(P<0.05)；新生儿窒息率两组比较无统计学意义。结论拉玛泽减痛法联合硬膜外麻醉镇痛，能有效减轻分娩疼痛，缩短总产程时间，降低剖宫产率，促进自然分娩,对母婴无不良影响。【关键词】拉玛泽；硬膜外麻醉无痛分娩联合随着人们生活水平的提高及围产医学的发展，人们对无痛分娩的要求越来越高。拉玛泽减痛法的引进使原有分娩模式发生了根本转变，一对一的陪伴服务，转变了产时服务模式，提高了分娩痛阈、缩短产程和降低剖宫产率，但仍不能有效消除分娩疼痛，本院产科将拉玛泽减痛法联合持续硬膜外麻醉镇痛用于分娩镇痛，取得了良好效果，现将临床观

3、察结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2009年2月～2010年6月住院选择阴道分娩的初产妇430例，年龄21~34岁，孕龄37+6~41+6周，随机分为硬膜外组、拉玛泽组、硬膜外联合拉玛泽组以上三组孕妇均为正常足月、骨盆外测量正常、单胎头位、排除妊娠合并症和并发症、无特殊病史。各组平均年龄及孕周无显著性差异。用药方法：产妇在宫口开大2cm进入待产室。硬膜外组：在宫口开大至3cm行硬膜外穿刺，成功后给予1%利多卡因3ml观察5min，无蛛网膜下腔阻滞现象后注入0.075%罗哌卡因+0.3ug/ml舒芬太尼5～6ml，麻醉平面控制在T10以下。拉

4、玛泽组：进入待产室后，由专门的助产士进行拉玛泽减痛法的示范和讲解。硬膜外联合拉玛泽组：由专门的助产士进行拉玛泽减痛法的示范和讲解，进入活跃期后行硬膜外穿刺，方法步骤同上。观察3组产妇分娩时的疼痛、产程长短、分娩方式、新生儿评分、2h阴道出血量。对所得数据进行统计学。1.2方法1.2.1分组及方法按随机化原则将430例产妇分为观察组A组110例、B组110例及对照组210例，每组产妇年龄和孕周的差异无统计学意义。A组观察组实施拉玛泽减痛法联合持续硬膜外麻醉，B组实施持续硬膜外麻醉，对照组单用拉玛泽减痛法。1.2.1.1拉玛泽减痛法由产房挑选出有接生经验，

5、有爱心、耐心和责任心，善于沟通交流的助产士，与其认识并建立感情，并对产妇实施整体护理。进入产房后，专门的助产士进行拉玛泽呼吸技巧指导训练，主要进行廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅的呼吸、闭气用力运动与哈气运动方法的示范和讲解。简单介绍分娩常识，解除孕妇的紧张心理，以一种良好的精神状态进入产程。解释每一阶段呼吸运动方法，进行分娩指导和讲解。③硬膜外联合拉玛泽组：参加过拉玛泽减痛分娩法训练，进入待产室后，由专门的助产士进行拉玛泽呼吸技巧指导训练，进入活跃期后行硬膜外穿刺，方法步骤同上。在应用过程中当产妇感到疼痛，自己提出需要时，开始辅助使用拉玛泽减

6、痛法。1.2.1.2拉玛泽减痛法联合持续硬膜外麻醉法观察组孕妇临产后由助产士密切观察产程进展与胎心变化情况。在宫口开大2～3cm时，配合专职麻醉师取L2~3硬膜外腔麻醉，成功后放置硬膜外导管，用1%利多卡因3ml作为试验剂量，观察5分钟，测试麻醉平面，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒现象，再注入0.075%罗哌卡卡因+0.3ug/ml舒芬太尼5～6ml，麻醉平面控制在T10以下药及连接镇痛输液泵（药液配制：0.075%罗派卡因+0.3ug/ml舒芬太尼混合药液），连续监测胎心，宫口开大9cm时停止追加药物。第三产程结束后，拔除硬膜外导管，停用镇痛泵。1.2

7、.2观察指标观察产妇疼痛程度、产程进展、总产程时间、分娩方式、新生儿情况、产妇生命体征及其他不适情况。1.2.3评定标准1.2.3.1疼痛评定按WHO标准[1]进行评估，0级：无痛，表情自然，安静合作；I级：轻微疼痛，可忍受，能合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳；Ⅲ级：严重疼痛，不能忍受，不合作，叫嚷不安。产妇疼痛在0级、I级为镇痛有效。1.2.3.2新生儿窒息评定采用Apgar评分法[2]，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8分及以上为正常。1.2.4统计学方法计量资料以表示，采用t检验，计数资料应用c2检验进行分析，p<0

8、.05具有统计学意义。2结果2.1两组产妇疼痛程度比较见表1。2.2产程时间两组活跃期、第二产