拉玛泽减痛分娩法在临床分娩镇痛中的应用.doc

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1、拉玛泽减痛分娩法在临床分娩镇痛中的应用【摘要】目的：探讨拉玛泽减痛分娩法的分娩镇痛效果及对产程、母婴的影响。方法：观察组368例孕妇采取拉玛泽分娩法，对照组380例采取传统分娩法，观察比较两组产妇在产程屮的产痛程度、产程时间、分娩方式、新生儿情况和产时出血量等。结果：观察组阵痛强度评分明显低于对照组(P<0.05),自然分娩率明显高于对照组(P<0.05),观察组的总产程和活跃期时间明显比对照组短(P<0.05)o两组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后岀血量等比较差异无显著性(P>0.05)o结论：拉吗泽法分娩镇痛效果显著，能缩短产程

2、，提高自然分娩率，是一种较理想的心理镇痛方法。【关键词】拉玛泽呼吸法减痛分娩效果评价分娩是一个自然生理过程，但产痛令产妇畏惧分娩，缺乏信心，严重产痛会使产程进展异常，给母婴带來各种严重并发症[11-壬院2008年10月〜2009年12刀采用拉玛泽减痛分娩法应用于临床分娩镇痛，报告如下。资料与方法2008年10月〜2009年12月收治胎儿正常的初产妇748例，随机分为观察组368例和对照组380例，两组产妇年龄、孕周、胎位、体重、身高、宫颈评分、家庭环境、文化程度等差异无显著性(P>0.05)□研究方法：①观察组：孕妇于36周开

3、始在产科门诊接受拉玛泽呼吸法培训指导，由一名亲属陪同培训，回家每天练习一遍，在分娩前，熟练掌握特殊呼吸方法。进入产程一直由参加培训的家属陪伴，按助产士的指导，帮孕妇喊口令，并记录疼痛的耐受、产程进展情况。②对照组：采用传统的分娩方法。③观察项目：观察两组产妇阵痛情况、各产程时间和分娩方式、产后出血量、新生儿评分。拉玛泽呼吸法：①对孕妇及家属进行生理解剖知识的教育，消除分娩紧张情绪；②训练呼吸-缩紧-放松-呼吸的神经肌肉控制运动；③镇痛呼吸技术(也称净化呼吸)：根据不同阶段、不同程度的疼痛，分别采取廓清式呼吸、胸式呼吸、浅而慢加

4、速呼吸、嘻嘻轻浅呼吸、闭气用力运动、哈气呼吸法过渡到憋气呼吸法；④按摩法：用于第一产程活跃期，宫缩时可在下腹部按摩或产妇侧卧位按摩腰紙部，可与深呼吸相配合，宫缩间歇时停止。⑤压迫法：用于第一产程活跃期，让产妇双手拇指按压骼前上棘、骼悄或耻骨联合，或吸气和两手握拳压迫两侧腰部或紙部，可与按摩法交替使用o镇痛效果评定标准：根据WHO疼痛标准判定。①0级：无痛；②I级：轻度腰腹疼痛；③II级：明显腰腹疼痛；④III级：剧烈腰腹疼痛。将出现0级、I级疼痛视为镇痛有效，把岀现II级、III级视为镇痛无效。统计学方法：两组间比较采用t检验

5、及X2检验。结果镇痛效果比较：镇痛有效(0〜I级)：观察组为82.33%,对照组为5.27%,两组差异有显著性(P<0.01),见表1。表1两组镇痛强度评分结果(略)产程时间：活跃期和总产程观察组均比对照组短，差异有显著性(PV0.05),见表2。表2两组产程时间(略)分娩方式观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)o见表3。表3两组分娩方式比较(略)两组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血比较：两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率均无统计学差异(P>0.05)。见表4。表4两组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血比较

6、（略）讨论拉玛泽呼吸法对分娩镇痛的作用：分娩疼痛是一种正常的生理现象，但是这难以忍受的阵痛，可使产妇感到痛苦、烦躁和忧郁，以此为应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变,最终对分娩过程和胎儿造成不良影响。为了减轻甚至消除分娩疼痛，人们不断地探索研究以寻找一种既能解除分娩疼痛乂能保障母婴安全的方法[2]。但迄今为止尚无一种绝对满意、安全、简单及能普及的分娩镇痛方法和药物。1970年法国医生FemandLamaze[3]提出了拉吗泽呼吸镇痛法，经过多年的改进与发展，成为当前欧美多国采用的分娩镇痛法。拉玛泽呼吸法是一种非药

7、物性的心理镇痛疗法，它通过减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，很大程度地消除产痛，从而减少宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪，比药物镇痛更好[4]。它通过对产妇和家属进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识的教育，训练产妇采取特殊呼吸技术，转移注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张，使其在医护人员的鼓励、暗示和帮助下，顺利度过分娩期。拉玛泽呼吸法的镇痛效果：我院从2006年开始使用拉玛泽呼吸法应用于分娩镇痛，本研究结果显示,观察组阵痛程度显著减轻,镇痛效果达82.33%,与国外报道基本一致[2],表明拉吗泽法是一种有效的非药物性镇痛疗法，与药物镇痛相比，

8、效果相当[3]。观察组总产程和活跃期比对照组缩短，两组差异有显著性(PV0.05),两组胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血率等无统计学差异(P>0.05),说明此法能有效缩短产程时间，但对胎儿及产妇无不良影响。观察组的自然分娩率比对照组明显增高，两组差异有显著性，说明拉玛泽法能充