儿童原发性肾病综合征激素治疗前后免疫学指标的变化及意义

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1、儿童原发性肾病综合征激素治疗前后免疫学指标的变化及意义【摘要】目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿激素治疗前后外周血淋巴细胞亚群、细胞因子IL-2、IL-4及免疫球蛋白的变化。方法选择初发PNS的患儿46例，采用流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群[CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+、CD(16+56)+];放射免疫法检测血清白细胞介素-2(IL-2)、IL-4的水平及散射比浊法检测血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)含量，其中36例激素敏感者于缓解期复查以上指标。选择20例健康儿童为对照组。结果①PNS活动期患儿CD3+、CD4+、CD4

2、+/CD8+、CD(16+56)+细胞均低于缓解期和对照组(P<0.01)，CD19+细胞高于缓解期和对照组(P<0.01);CD8+细胞与缓解期和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);缓解期患儿仅CD4+细胞较正常对照组显著降低(P<0.01)，其余淋巴细胞亚群数与正常对照组比较均无统计学意义;②活动期IL-2水平均较缓解期组和对照组显著降低(P<0.01)，IL-4水平则均显著升高(P<0.01);缓解期IL-4水平虽显著低于活动期，但仍高于正常对照组;③活动期IgG与缓解期和对照组比较均有降低(P<0.01)，Ig

3、M、IgA无变化。结论PNS患儿存在细胞免疫功能低下，且淋巴细胞亚群间比例失调，细胞亚群的检测可作为肾病活动指标之一;PNS患儿活动期IL-2表达降低，IL-4升高，存在Th1/Th2平衡失调;PNS患儿活动期血清IgG明显降低【关键词】原发性肾病综合征;淋巴细胞亚群;细胞因子;免疫球蛋白原发性肾病综合征(primarynephroticsyndrome，PNS)为儿童常见病，其发病机制尚未完全明确。本文拟通过对我院近3年收住的PNS患儿在肾上腺皮质激素治疗前后外周血淋巴细胞亚群，包括T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、B淋巴细胞(CD19+)、自然杀伤细胞(

4、NK)[CD(16+56)+];血清细胞因子IL-2、IL-4及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)进行检测，分析PNS患儿的细胞免疫及体液免疫改变，以进一步探讨PNS的免疫发病机制。　　1对象与方法　　1.1一般资料选择2005年1月—2008年1月期间收住我院儿科的初发PNS患儿46例为研究对象，均符合中华医学会儿科分会肾脏病学组2001年修订的PNS诊断标准[1]，其中男26例、女20例;男∶女=1.3∶1，年龄2.5～12.0岁，平均(6.2±3.1)岁。按儿科分会肾脏病学组修订的PNS诊疗指南，给予足量泼尼松正规治疗，8周内尿蛋白转阴者36例即为激素敏感组，

5、其余10例为激素耐药组。另选20例儿童保健门诊的健康体检儿童为正常对照组，PNS组与对照组间的年龄、性别分布差异无统计学意义。　　1.2仪器与试剂FACSCalubur流式细胞仪(FCM)及配套试剂盒(美国B-D公司生产)，GC1200γ放射免疫计数仪(科大创新股份有限公司中佳分公司生产)，IL-2、IL-4放射免疫分析药盒(北京普尔伟业生物科技有限公司生产)，DADEBEHRINBNⅡ全自动特种蛋白分析仪(德国德灵公司)及配套试剂。　　1.3方法46例患儿入院后常规检测血清白蛋白(AlB)、总胆固醇(CHO)及24h尿蛋白定量等。明确诊断后即给予醋酸泼尼松2mg/(

6、kg·d)，≤60mg/d，同时给予抗凝、利尿、降血脂等治疗。活动期指未使用激素治疗，临床具有浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症;缓解期指经口服泼尼松治疗后8周内尿蛋白转阴并持续2周，临床症状消失，各项实验指标正常。活动期(46例)与其中经正规激素治疗进入缓解期(36例)患儿及对照组儿童均分别采静脉血检测外周血淋巴细胞亚群，血清IL-2、IL-4及IgG、IgM、IgA。　　1.4统计学方法采用统计软件SPSS　11.5，三组间检测值的比较采用方差分析，进一步组间的两两比较采用LSD-t检验，两种指标的变化趋势进行直线相关分析，以P<0.05为差异有统计

7、学意义。　　2结果　　2.1儿童PNS激素治疗前后淋巴细胞亚群的变化见表1。　　2.2PNS患儿激素治疗前后IL-2、IL-4的变化见表2。　　2.3PNS患儿激素治疗前后Ig的变化见表3。表1PNS患儿激素治疗前后淋巴细胞亚群的变化表2PNS患儿激素治疗前后IL-2、IL-4的变化表3PNS患儿治疗激素前后Ig的变化　　2.424h尿蛋白定量与IgG的关系采用直线相关分析法，以活动期肾病患儿24h尿蛋白定量为应变量，IgG为自变量进行相关性分析，r=0.37，P=0.102，表明二者无明显相关性，结果见图1。　　3讨论　　PNS是由于肾小球滤过膜对