儿童肾病综合征治疗前后凝血功能的变化

《儿童肾病综合征治疗前后凝血功能的变化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童肾病综合征治疗前后凝血功能的变化吴挺柏丁俊彩邓向红陈敬国(中山市人民医院儿科广东中山528400)【摘要】目的探讨肾病综合征(NS)患儿治疗前后凝血功能的变化及其临床意义。方法对NS患者治疗前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)等指标进行比较、统计学处理及t检验。结果NS患儿治疗前后比较，发现PT、APTT治疗前比治疗后缩短，差异有统计学意义(P<0.01);Fib、TT、PLT、FDP沿疗前比'治疗

2、/n显著升高，差异有统计学意义(P⁢o.oi)。结论ns患者存在高凝状态，动态监测上述指标对指导治疗和观察治疗效果具有重要意义。【关键词】肾病综合征儿童凝血指标【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0199-01肾病综合征(NS)是由多种病因和多种病理类型引起肾小球疾病中的一组临床综合征。典型临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿伴或不伴有高脂血症。肾病综合征是儿童常见的慢性疾病，目前儿童肾病综合征每年呈上升趋势，估计儿童年发病率为(2〜4)/100000,患病率为1

3、6/100000［1-2］，我国部分省市、医院住院患儿统计资料显示，肾病综合征约占泌尿内科疾病患儿的21%〜31%［3］。其发病机制迄今尚不清楚，普遍认为与机体免疫功能紊乱有关［4］。木文通过对55例NS患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib｝、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)等指标的测定，旨在探讨NS治疗前后凝血指标的变化，指导治疗及观察治疗效果的高凝状态及纤溶变化。1临床资料1.1一般资料2010年4月至2012年1月入住中山市人民医院儿科确

4、诊为肾病综合征患儿共75例，男45例，女30例，年龄1〜16岁。病例均符合肾病练合征诊断标准：（1）大量蛋白尿（成人尿蛋白>3.5g/d；儿童≥50mg•kg-l•d-l）;（2）低蛋白血症（血浆蛋白<30g/L）;（3）不同程度的水肿;（4）高脂血症（血浆胆固醇>5.7mmol/L）o以上四项中以人量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必要条件。并排除有其他疾病的患儿。iL75例患儿均为初次诊断为肾病综合征，未服用药物治疗，正规治疗4周后尿蛋白转阴者纳为研究对象。1.2标本采集（1）凝血4

5、项、FDP测定：采集空腹静脉血2mL,加入109mmol/L枸機酸钠0.3mL充分混匀，3000r/min,离心15min.取血浆备用，2h内完成测定。（2）血小板参数测定：采集空腹静脉血2mL,加入乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝管中混匀，2h内完成测定。1.3测定方法（1）凝血4项检测使用美国ACL-200型全自动血凝仪进行测定，试剂由美国IL公司提供，其操作严格按照血凝仪和试剂盒说明书进行。（2>FDP测定为乳胶凝集试验，试剂由上海太阳生物技术冇限公司提供，严格按照说明书操作。（3）PLT采用Sysmex3000

6、型全自动血细胞分析仪进行测定。1.4统计学方法应用统计软件SPSS13.0进行统计学分析，数据资料以±s表示，采用t检验。2结果表1NS治疗前后各项凝血指标测定结果NS患儿经过治疗后发现，PT、APTT治疗前比治疗后缩短，差异冇统计学意义（P<0.01）;Fib、TT、PLT、FDP治疗前比治疗后显著升高,差异有统计学意义（P<O.01）。见表1。3讨论大量研究证实肾病综合征患者血液存在高凝状态。S前出现高凝状态的机制尚不明确，有研宄表明高凝状态主要是由于血中凝血因子的改变:包括IX、XI因子下降，

7、V、VIII、X因子、纤维蛋白原和血小板水平增加。血小板的粘附和凝集力增强。抗凝血酶III和抗纤溶酶活力降低。因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白溶解机制的损害，是肾病综合征产生高凝状态原因［5】。也奋研究显示高凝状态与大量蛋白质从尿中丢失，肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝血和纤溶系统失衡，加之原发性NS吋血小板功能亢进。血液黏稠度增加，造成血液的高凝状态[6】。NS患者血液的高凝状态，加之低蛋白血症、高脂血症导致的血液浓缩、血液粘稠度增加使该病患者凝血、血栓形成倾向更加严重，因此N

8、S患者易合并血栓栓塞性疾病，据报道此类并发症约占NS的8%-50%[7]。本研究中旨在观察凝血指标的变化情况，为临床用药，早期发现及避免血栓栓塞性疾病的发生提供实验室依据。PT试验观察血浆凝固所需的吋间，是外源性凝血系统常用筛选试验，临床上常用于口服抗凝剂的监测。APTT是内源性凝血系统较