94例丙肝肝硬化患者抗病毒治疗

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1、94例丙肝肝硬化患者抗病毒治疗杨晓冬杨红洁高斯媛昆明市第三人民医院肝病二科，云南昆明650041[摘要]目的研究处于代偿期及失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗方法以及临床效果。方法回顾性分析该院诊治的94例丙型肝炎肝硬化患者，其中21例处于失代偿期，73例处于代偿期。失代偿期肝硬化患者运用600~800mg/d利巴韦林联合135ug/周派罗欣皮下注射进行治疗；代偿期丙型肝炎肝硬化患者给予600~1000mg/d利巴韦林联合135~180ug/周派罗欣进行治疗。在治疗过程中逐渐调整剂量。分别在治疗12、24周观察，比较两组患者的肝功能、HCVRNA等指标

2、，并观察患者药物不良反应。结果该文研究结果表明，所选的21例失代偿肝硬化患者及73例处于代偿期的肝硬化患者经过12周的治疗后TBIL、AST、ALT和HCVRNA水平未见明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05）。而经过24周的治疗后，TBIL、AST、ALT和HCVRNA水平有明显的改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于丙型肝炎肝硬化患者实施小剂量利巴韦林联合派罗欣个体化治疗方法进行抗病毒治疗，可以有效抑制病毒的复制，改善肝脏功能，进而缓解肝脏纤维化程度。[.jyqkg/d利巴韦林，0.1g（国药准字H109

3、60209）联合135ug/周派罗欣，（180ug/mL×0.5mL）皮下注射进行治疗；代偿期丙型肝炎肝硬化患者给予600~1000mg/d利巴韦林联合135~180ug/周派罗欣进行治疗。在治疗过程中视具体情况逐渐调整剂量。根据患者的自身条件以及化验情况，每隔1~4周复查，利巴韦林以每次增减200mg/d的幅度调整，派罗欣在135~180ug/周上下调整。分别在治疗12、24周时观察临床效果，并观察患者药物不良反应，给予对症处理。1.3观察指标治疗时，需检测血常规和肝功能等方面，其中肝功能的检测采用美国亚培全自动生化分析仪，同时观察TBIL、AST、AL

4、T、ALB、PTA及HCVRNA等水平及药物的不良反应。1.4统计方法采用SPSS14.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。2结果2.1临床效果观察该文所选的21例失代偿肝硬化患者经过12周的治疗后TBIL、AST、ALT和HCVRNA水平未见明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05），但是24周后，出现了显著变化，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、2。而73例处于代偿肝硬化患者经过12周的治疗后TBIL、AST、ALT和HCVRNA水平未见明显变化，与治疗前相比差异无统计学意义（P&g

5、t;0.05），但是24周后，出现了显著变化，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、4。其中，1例肝硬化代偿期经肾活检证实合并丙肝相关性肾炎男性患者，治疗前后观察其尿常规、肾功能变化。尿红细胞、蛋白定性、尿微量白蛋白等各项指标治疗前后有明显改善，肾功能持续正常。2.2一般情况及药物不良反应在IFN治疗期间，尤其治疗初期，所有患者均出现不同程度的发热、乏力、失眠、纳差等自觉症状，予健康教育、休息、对症处理后均可耐受。其中，89例患者出现不同程度的白细胞、血小板进一步减低，应用口服地榆升白片、复方皂矾丸、注射粒细胞集落刺激因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺

6、激因子或减少派罗欣剂量等方法处理后得到纠正或回升，完成观察疗程。12例患者出现红细胞减低，血红蛋白低于100g/L，予减少利巴韦林剂量或注射促红细胞生成素后维持治疗。3例患者出现亚临床甲减，予甲状腺素片口服替代治疗后，甲功维持正常，维持原有剂量治疗。观察疗程期间，73例代偿期肝硬化患者中，有2例出现轻度下肢浮肿、腹水情况，予以加强保肝、利尿、补充人血白蛋白处理后缓解。94例患者均完成24周治疗观察。3讨论调查研究表明[3]：我国死于丙型肝炎的数量为疾病死亡率的第10位。余永娟等学者报道指出，赛若金能够很好的治疗丙型肝炎肝硬化，而且能够有效的抑制癌细胞生长，

7、明显提高患者的生存率[4]。既往研究[5-6]表明：肝炎肝硬化患者运用小剂量逐渐加量的方法进行抗病毒治疗临床效果显著，对患者来说比较安全。部分失代偿期肝硬化患者，经过IFN治疗后，对于其不良反应一般难以接受。故临床治疗上，避免使用干扰素，因其可能会使患者病情加重。而在实际的治疗中，也有一定比例的失代偿患者能够经受其副作用，具有较为稳定的实验室指标。而在该次研究中，21例失代偿肝硬化患者都能通过干扰素的治疗，获得很好的效果。值得注意的是，失代偿肝硬化患者，因其白细胞和血小板的数目都在治疗前得到了降低，而进一步的服用药物可能会使得外周血常规减少，故该次研究采取

8、了视具体情况进行剂量调整的方式。其具体方法是先进行小剂量的治疗，待