腰椎峡部裂型滑脱症矢状位参数分析

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1、腰椎峡部裂型滑脱症矢状位参数分析作者：贾俊峰，赵杰，陈志明，金根洋，袁建东，马辉，连小峰，李忠海【摘要】［目的］探讨L5峡部裂型滑脱症病人腰骶部的矢状位参数的相关性及其临床意义。［方法］回顾2000年1月～2005年12月资料完整的L5峡部裂型滑脱症76例，男32例，女44例；年龄12～68岁，排除其他腰椎节段病变及下肢畸形，在包含双侧股骨头的腰椎站立位侧位片上测量腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骶骨水平角（SS）、腰骶角（LSA）及滑移度等参数，并与30例健康成人比较，用t检验比较滑脱病人与健康成人、轻度滑脱和重度滑脱病人各参数之间的差异，Pearson相关系数分析

2、各参数间的相关性（P＜0.05）。［结果］根据Meyerding分类，轻度滑脱53例（Ⅰ、Ⅱ度），重度滑脱23例（Ⅲ、Ⅳ度）。腰椎滑脱患者的PI、LL、SS、LSA均较健康成人高，差别有统计学意义（P＜0.001）。重度滑脱病人的PI、LL、LSA均较轻度滑脱的病人高，差别有统计学意义（P＜0.001）。PI与滑移度、SS、LL及LSA有显著相关性，LSA与滑移度、SS与LL有显著相关性，但SS与滑移度无显著相关。［结论］骨盆的矢状位形态对滑脱的发展有直接影响，PI越大，发生滑脱的风险越大，PI、LSA越大，滑脱进展的可能性越大。【关键词】峡部裂滑脱；骨盆入射角；腰骶角；矢状

3、位　　腰椎峡部裂型滑脱症是慢性腰腿痛的常见原因之一，80％以上发生在L5S1节段。由于L5椎体向前滑移，导致腰骶部矢状位形态发生改变〔1〕，且滑脱程度越重，这种改变越明显。脊柱和骨盆的矢状位形态对腰椎滑脱的发生有重要影响〔2〕，两者间确切关系仍不清楚。本文回顾2000年1月～2005年12月治疗的76例L5峡部裂型滑脱症病人的资料，测量腰骶部的矢状位参数，并与30例健康成人比较，分析各参数之间的相关性及其在腰椎滑脱发展中的意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　回顾2000年1月～2005年12月接受手术治疗的L5峡部裂型滑脱症的病人资料，入选标准：（1）L5峡部裂型滑脱

4、，无其他腰椎节段病变;（2）影像资料完整，包含双侧股骨头的腰椎站立位侧位片。排除标准：（1）既往有脊柱手术史；（2）明显的下肢畸形；（3）创伤性、病理性峡部裂滑脱。符合入选标准的76例，男32例，女44例；年龄12～68岁，平均42岁。　　选30例既往无脊柱、骨盆或髋关节疾病史，躯干和下肢体格检查正常的健康成人，男12例，女18例，年龄20～36岁，平均26.8岁。　　1.2术前检查　　所有病人手术前均拍摄站立位L1～双侧股骨头的侧位X线片，以L4、5为投照中心。测量腰骶部的矢状位参数。（1）腰椎前凸角（lumbarlordosis，LL）：L1上终板与S1上终板连线之间的夹

5、角。（2）骨盆入射角（pelvicincidence，PI）：S1上终板的垂线和S1上终板的中点与股骨头中心连线的夹角；若双侧股骨头不重叠，则取两股骨头中心连线的中点。（3）骶骨水平角（sacralslope，SS）：S1上终板与水平线的夹角。（4）腰骶角（lumbosacralangle，LSA）：L5下终板与S1上终板连线的夹角。（5）滑移度（Taillard法）（图1）。健康成人也测量相应的参数。所有测量由同一位医生采用Imagepro软件进行。　　图1LSA、SS、PI测量示意图（略）　　1.3资料统计　　健康成人与腰椎滑脱患者之间，以及轻度滑脱和重度滑脱患者之间参

6、数比较采用t检验（P＜0.05），用Pearson相关系数分析各参数之间的相关性。　　2结果　　健康成人与腰椎滑脱患者的矢状位参数见表1。腰椎滑脱患者平均滑移度为（39.4±4.7）％，骨盆入射角（PI）为（62.3±5.6）°，明显高于健康成人（43.5±4.3）°，差异有统计学意义（P＜0.001）。腰椎前凸角（LL）为（56.8±6.3）°，也远远大于健康成人（P＜0.001）。LSA及SS分别为（6.8±3.4）°和（42.5±4.2）°，与健康成人比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。　　表3为滑脱病人各参数间Pearson相关系数分析结果，显示PI与滑移度显著

7、相关（P＜0.001），即滑移程度越重，PI也越大。PI也与SS、LL及LSA有显著相关性（P＜0.001），LSA也与滑移度显著相关（P＜0.001），SS与LL有显著相关性（P＜0.01），但SS与滑移度无显著相关。　　表1健康成人与腰椎滑脱患者各矢状位参数（略）　　*前凸为-，后凸为+　　表2轻度滑脱和重度滑脱患者各参数（略）　　表3Pearson相关分析（r值）（略）　　*P＜0.001;#P＜0.01　　3讨论　　在峡部裂滑脱中，有4％～5％的病人滑脱会进展〔3〕，峡部裂和椎体滑脱是与年龄和活