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1、温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察腰椎.L.管狭窄症(lumbarspinalstenosisLSS)是由于腰椎椎管骨性或纤维性增生或移位，造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生一系列症状的病证，主要的病理变化是腰椎间盘退变，椎体和小关节骨质增生，黄韧带或后纵韧带肥厚、钙化等。本病好发于40岁以上的中年人。根据其特征，可归属于中医学的

2、腰痛、痹症等病证范畴，《素问痹论》云：风寒湿三气杂至，合而为痹也。中医认为其主要的病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿经络痹阻而产生疼痛、麻木无力。实践证明针灸对该病的治疗是有效的，特别是在改善临床症状方面优于其他疗法，但是在针灸疗法的临床研究中，有关针刺手法的研究越来越鲜见，为了探讨针刺手法的临床作用，笔者近年来运用温通针法与普通针刺疗法对治疗LSS进行了对照观察，取得了满意的疗效，结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　1.1.1诊断标准诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。有慢性腰痛史

3、，部分病人有外伤史；多发生于40岁以上的体力劳动者；长期反复的腰腿痛或间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立或行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难；下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰过伸试验阳性；腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。　　1.1.2中医辨证分型标准寒湿型：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛减，舌淡苔白滑，脉沉紧。肾气亏虚：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细

4、。　　1.1.3纳入标准符合诊断标准的LSS患者；中医辨证分型为肾虚型、寒湿型；年龄18～75岁，性别不限；自愿加入本试验，并签定知情同意书者。　　1.1.4排除标准不符合上述诊断标准和纳入标准者；同时应用可能影响结果判定的药物者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。　　1.2一般资料　　观察病例共60例，均为2009年6月-2010年9月在天山路街道社区卫生服务中心针灸科门诊就诊的腰椎管狭窄症患者。入选病例采用随机数字表法分治疗组和对照组（各30例）。其

5、中治疗组男11例，女19例，年龄43～75岁，病程1周～60个月。对照组男10例，女20例，年龄45～75岁，病程1～60月。两组患者性别、年龄、病程分布的构成差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。　　1.3治疗方法　　主穴：大椎、命门、夹脊（压痛点对应）、秩边、阳陵泉、悬钟。辨证配穴：①肾虚型加肾俞、太溪、足三里；②寒湿型加阴陵泉、脾俞。疗程：每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息3天，共灸治2个疗程。　　治疗组：采用温通针法[2]治疗。温通针法的操作方法：左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴内，候气至，左手加重压力，右手拇

6、指用力向前捻按，重插轻提，使针下沉紧，推弩守气，同时押手施以关闭法（即左手拇指按压于穴位某方经络，防止针感传向另一端），以促使针感传至病所，守气1min，留针后，缓慢出针，按压针孔。留针30min，每10min行针1次。　　对照组：采用普通针刺，不实行针刺手法治疗，针刺入穴位得气后留针30min。　　1.4疗效评价　　1.4.1症状、体征观察（1）腰腿痛治疗前后采用VAS评分法评分；（2）体征评分：所有体征阴性者0分。有1种体征阳性者1分。有2种体征阳性者2分。有3种体征阳性者3分。（3）症状评分标准：根据出现频度及严重程度分别打0、1、2、

7、3分。未曾出现：0分。偶尔出现、程度较轻：1分。经常出现、程度中等：2分。频繁出现、程度严重：3分。　1.4.2生活质量采用世界卫生组织生存质量量表简表（.　　1.4.3治疗前后脊髓功能状态评判评分参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评分标准，分别就下肢运动功能、感觉、膀胱功能进行评分。　　1.4.4疗效判定根据症状、体征、脊髓功能状态判断评分(参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评定标准)、生活质量评分(采用世界卫生组织生存质量量表简表（n;s）　　组别治疗后治疗后3个月治疗后6个月治疗组6.73±1.

8、95△6.30±1.92◇▲5.87±1.57◇▲对照组5.53±3.484.67±3.70◆3.83&pl