通督活血汤治疗腰椎管狭窄症临床观察

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2、有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名碰旌论文导师签名皇塑i!L日期：≯护矿年厶月弦日，日期：少一7年々月≯阳通督活血汤治疗腰椎管狭窄症临床观察引言腰椎管狭窄症是临床常见病，临床上腰椎管狭窄可以分为骨性椎管狭窄和非骨性椎管狭窄两大类：骨性椎管狭窄，又有发育性、退变性和创伤性之分；而非骨性椎管狭窄的原因更多，如黄韧带肥厚、钙化、腰椎问盘突出，椎管内占位性病变等，临床上往往多种原因并存，很难区分哪一种单纯狭窄。正常的腰椎管在硬膜周围有足够的间隙允许硬膜和神经鞘的正常移动。然而在

3、狭窄的腰椎管，硬膜和所包含的神经根紧紧地被包埋在椎管内，因此它的容积只要稍微再减少时，即可阻碍硬膜和神经组织的伸缩t丽这种伸缩正是脊柱伸屈活动所需要的。骨性组织的机械性压迫，不仅增加了椎管腔的狭窄，而且对椎管腔内的软组织造成损害。椎管内鞘膜外脂肪处于黄韧带和神经组织的鞘膜之间，正常情况下可起到衬垫、润滑和缓冲两者摩擦作用，如果长期的过度应用或压迫，则这种椎管内鞘膜外脂肪将会引起原发性无菌性炎症病变，刺激神经根可引起疼痛症状。腰椎管狭窄症的发病机制是由于神经根血液运行受阻，组织缺氧，轻度压迫造成微静脉和毛细血管的血液瘀滞，静脉回流障碍，导致神经组织内代谢产物的积聚而诱发疼痛，在休息状态下，受压迫

4、神经血流恢复，代谢产物被清除，疼痛可迅速消失，这种神经根的功能性缺血为非手术治疗腰椎管狭窄症提供了重要理论依据。目前治疗上有手术治疗和非手术治疗两种方法，手术方式有广泛椎板减压术、有限减压术、多平面椎板切除减压术等，手术虽能有效彻底有效解除对脊髓和神经根的压迫，但术后远期随访中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展过程。长期的临床实践验证，治疗此病的椎板减压手术的远期疗效不很理想，并且手术创伤后硬膜外疤痕粘连、神经根粘连、粘连性蛛网膜炎及腰椎不稳、引起小关节突紊乱等—系列变化，出现神经根管和

5、椎管狭窄，这也为腰椎管狭窄症的非手术治疗提供了依据，从消除患者的临床症状入手，缓解肌肉痉挛，消除椎管内致痛因素，恢复脊柱的力学平衡，松解神经根的粘连，是治疗腰椎管狭窄症的有效方法，中药在治疗腰腿痛方面有独到的作用。运用活血通督汤治疗腰椎管狭窄症，治疗简便，患者无痛苦，费用低，并可避免手术并发症，患者乐于接受，其疗效已被临床实践所证实。陕西中医荦院2007届硕士学位论文论文正文1．对象与方法1．1临床资料本组共收集3-12个月随访的资料完整病人198例。其中男性92例，女性106例，男：女=O．87：l，平均年龄56．07+11．13，男性平均年龄55．87+13．26女性平均年龄56．19±9

6、．94，病程最短1月，病程最长18年，双侧发病者38例，其中发病部位L3-4占24例，L4—5占140例，L5一Sl占48例。1．2诊断标准(1)有慢性下腰痛病史，部分病人有创伤病史。(2)反复的腰腿痛伴问歇性跛行。(3)脊柱可有侧弯，生理前突减小，腰部过伸试验阳性，可有下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及肌力减弱和肌肉萎缩，第5腰神经和第l骶神经支配的肌肉更为明显，可见拇指背伸无力、直腿抬高试验阳性。(4)X线、CT、MRI检查见脊柱生理弧度改变，椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生，后纵韧带钙化、小关节肥大或密度增高、内聚，椎弓根肥大，假性椎体滑移。1．3纳入标准年龄在40岁以上；符合本病诊断标准者。1．

7、4排除标准(1)骨性腰椎管狭窄。(2)大部分或进行性神经功能缺失，进行性行走距离受限。(3)妊娠或哺乳期妇女，体质特殊者。(4)合并有严重心脑血管、肝、肾、造血系统性疾病、糖尿病患者。(5)临床出现明显的马尾神经受压表现，cT显示小关节增生内聚，椎板增厚、黄韧带肥厚构成严重的中央椎管狭窄(椎管失状径<8m，横径<14,m，隐窝显著狭窄前后径<3mm)横截面积<90n如2)，经正规保守治疗无效，且症