五步流程法在抢救重度烧伤患者中的应用

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1、五步流程法在抢救重度烧伤患者中的应用【摘要】目的规范和细化急、危重度烧伤患者的救护和管理，减少患者的痛苦，避免医疗差错事故，提高救护质量降低死亡率。方法应用流程管理的思想，创建转运，入院，评估，急救处置，组织，五部流程制度，对患者进行流程化管理。结果护理缺陷发生率由实施前的2.31％降至0.42％，抢救成功率由实施前的91.24％上升至95.14％。结论提高了患者抢救护理质量，细化了护士的救治护理流程，为患者的顺利恢复奠定基础。【关键词】急、危重度烧伤；流程管理；护理管理烧伤多为事故突然发生，现场秩序混乱，在场者很难自救与互

2、救，不容易脱离危险，伤势较重，伤情复杂，多伴有复合伤，患者多而集中，时间紧迫，忙中易于漏诊，患者易发生意外情况，抢救任务繁重，医护人员缺乏和药品器材供应不足，患者心理障碍［1］因而对烧伤事故的急、危重患者的救护和管理显得尤为重要，我科总结出五步流程法，于2004年9月—2007年9月应用33例急、危重度烧伤患者，取得较满意效果，现报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料Ⅲ度烧伤面积90％以上5例，80%～90％以上7例，70％～80%以上11例，50％～70%以上10例，33例均出现休克，15例行股静脉置管，10例行颈内静脉

3、置管，8例行外周静脉置管。合并外伤8例。15例伴有中、重度吸入性损伤。其中12例在伤后8h内行气管切开，3例伤后96h内行气管切开，15例在伤后48～96h接受呼吸机辅助呼吸，治愈28例，死亡5例。1.2方法借鉴企业流程管理的思路，以流程导向为方法，细化急危重度烧伤者的救护过程。包括转运流程，入院流程，评估流程，急救处置和组织流程。各流程由不同的护理人员实施，贯穿于救护的全过程。1.2.1转运流程接到通知，迅速分成两组。第一组由责任护士负责去急诊接患者，详细了解患者受伤地点、时间、情况及初步处理情况等。监测好患者转运到病房途

4、中的各种生命体征、静脉通路等。第二组由护士长负责进行病房急救物资设备的准备和安排。1.2.2入院流程由办公护士负责落实此流程，包括两步：一是协调各部门尽快办理入院手续，二是做好患者家属的通知、沟通和安慰工作。1.2.3评估流程由责任组长落实，分为入院评估和随时评估两部分。入院评估：了解伤员详细情况。以视、触、听、问的方法全方位掌握伤员各种临床症状，了解有无合并伤，“视”即观察伤员面部表情，是否呈现痛苦表现，鼻毛有无烧焦，呼吸模式、面部、颈部及胸前皮肤情况，有无广泛的出血点。“触”即触摸伤员脉搏，掌握脉搏频率及强弱，检查肢端末

5、梢血运、皮温，注意疼痛部位有无骨擦音。“听”即听呼吸是否通畅，有无鼾声或痰鸣音、有无声音嘶哑等。“问”即询问有无头痛、头晕、胸闷、呼吸困难以及有无烧伤创面以外的胸部疼痛。随时评估、随时观察患者病情变化，并做好心理护理。1.2.4急救处置流程由责任组长和责任护士负责，其他护士协助共同完成，一由责任组长负责病情观察，组织分工协调。二由责任护士负责各种处置和检查。根据VIP抢救程序确定。V-提供通畅的呼吸通道。I-用大口径的针头做静脉穿刺，建立静脉通道。P-监测血压、脉搏，并结合意识、尿量判断病情变化。三由记录护士做好出入量记录及

6、急救药物记录和加药。四由供应护士做好药品及物品的供应和清点。1.2.5组织流程由护士长落实。（1）弹性排班：根据患者病情需要及时调配护理人力资源，确保抢救工作安全，有序进行。（2）科室协调：协助医生与各科室联系会诊及供应和后勤保障。（3）协助责任组长监管好患者贵重物品和家属。　　2结果　　护理缺陷发生率由实施前的2.31％降至0.42％，抢救成功率由实施前的91.24％上升至95.14％。根据各种流程进行救护，降低了护理缺陷发生率，提高了患者抢救成功率，受到患者及家属的好评，保证了处置迅速、有效，观察细致有条理。护理记录及时

7、准确，为抢救争取了时间，护理工作得到了细化，有序进行，提高了护理工作质量。3讨论流程也称过程与程序，是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动，流程是一组将输入转化为输出的相互关联或相互作用的活动，程序是为进行某项活动或过程所规定的途径（路径，方法，手段）［2］，它是把每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程，我们根据企业管理思路制定五步流程制度，该方法用于急、危重度烧伤患者的救护过程中，分为转运、入院、评估、急救处置、组织五个部分，每个部分均有具体流程，还包括许多子流程，并且专人负责落实，保证护理工作安全、快

8、捷、准确有序进行。各部分流程相互渗透，可随病情变化提前或交叉，使抢救工作衔接紧密，提高了抢救成功率。因科室护士相对较少，具有3年以上工作经验的年轻护士所占比例大，为了提高护士专科知识和技能，培养敏锐的观察力，判断力和应急抢救能力，避免因经验欠缺导致护理工作发生漏洞，五部流程法倡导护士按照流