1 例肺动脉吊带畸形合并局部支气管狭窄病人的护理体会

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1、1例肺动脉吊带畸形合并局部支气管狭窄病人的护理体会在胚胎发育中当左肺动脉起源于右肺动脉，该支肺动脉绕过右主支气管，行经于气管和食管之间，形成一个压迫右支气管的“吊带”，称之为肺动脉吊带，又称迷走左肺动脉，是一种少见的先天性心脏畸形[1]，发生率在所有的主动脉弓畸形中占3%-6%[2],如不进行外科治疗，本病病死率可达90%[3]。肺动脉吊带可以是整个左肺动脉起源于右肺动脉，也可以是左上肺动脉起源于正常，左下肺动脉起源于右肺动脉。临床表现为呼吸道相关症状，气道狭窄引起的通气障碍。1　病例介绍患者女，27岁，既往有哮喘病史，主因查体发现左肺动脉起源异常于2011年9月14日入院。CT示：左肺动脉起

2、源于右肺动脉主干根部，向左后方环绕气管走行伴局部狭窄（胸锁关节至分叉处），于9月16日在全麻非体外循环下行气管狭窄解除术+左肺动脉移植，由于患者既往有哮喘病史，经讨论为避免哮喘再发的可能手术结束即拔除气管插管，术后患者恢复良好，于9月23日痊愈出院。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理针对病人产生焦虑的原因予以正确引导和纠正异常的心理变化，热情主动的入院宣教、和蔼可亲的态度、周到礼貌的语言可使病人感受到关心和尊重，产生信任。术前根据病人的年龄和文化程度等特点，结合病情，利用图片资料、宣传手册、录音或小讲课等多种形式进行术前宣教，有利于纠正病人对疾病的错误认识，提高其健康意识，而且能使病

3、人对自身将经历的一系列治疗过程有所了解，减少恐慌，主动配合治疗。2.1.2　术前常规检查呼吸功能检查、血气分析、心电图、X线胸片、胸片CT、心脏彩超及实验室各项常规检查。2.1.3　术前给予抗生素药物过敏试验，备血，术前晚清洁灌肠。2.2　术后护理2.2.1　给予半卧位。患者术后生命体征平稳，给予半卧位，半卧位是上半身抬高30。-45。的体位，同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲，或两腿原样伸展。半卧位可使膈肌下降，减少呼吸时的阻力，增加吸气肺扩张时胸膜腔内的负压，有利于肺扩张和改善呼吸功能。胸膜腔内负压增加有利于静脉回流和淋巴液回流，所以，半卧位对循环和呼吸两方面都有好处，而且病人也感觉舒服。保

4、持液体进出量的平衡，输液速度应根据患者的血压、中心静脉压、尿量等情况进行调节，液体24小时匀速输入。记录每小时尿量，保持尿量>0.5ml/h；维持水电解质酸碱平衡，注意血钾浓度变化，避免术后低钾增加心肌应激性，诱发心率失常。2.2.4　雾化吸入吸入治疗是目前治疗哮喘的常用方法，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，该患者用的是异丙托溴铵和普米克令舒氧气雾化，每天两次，同时配合稀释痰液的药物沐舒坦，及时向医生汇报患者呼吸道分泌物的多少及粘稠度，遵医嘱调整药物及次数。2.2.5　胸部物理治疗鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽，每1-2小时1次

5、。定时给病人扣背，扣背时由下向上，由外向内轻叩振荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛。方法有两种：1、护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。2、护士站在病人健侧，双手仅托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，在将痰咳出。3　小结肺动脉吊带畸形是一种少见的先天性心脏畸形，至2008年全世界共有150例。由于患者手术复杂，病情重，这在术前需要经过细致的讨论和认真的分析，制定出完善的护理措施，术前做好心理护理，完

6、善各项术前的检查，术后严密观察生命体征变化，加强呼吸道管理是促进患者早期康复的关键。通过我们精心细致的护理，该患者已康复出院。