锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用

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1、锁定钢板在治疗肱骨近端粉碎性骨折中的应用【摘要】探讨使用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。［方法］对2006年7月～2007年8月使用肱骨近端锁定钢板治疗32例肱骨近端粉碎性骨折的疗效进行回顾性分析。手术采用切开复位，用Stryker公司肱骨近端锁定钢板（NumelockⅡ）固定骨折，恢复肩关节解剖结构。［结果］平均随访12.4个月，肢体、关节功能恢复优良率93.8%，Ⅰ期骨折愈合率96.9%，平均骨临床愈合时间5.4个月。1例延迟愈合，无感染、钢板断裂发生。［结论］肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折能够解剖复位肩关节面，固定牢固

2、，术后能够早期功能锻炼。本组病例均取得了满意疗效，认为是目前治疗肱骨近端粉碎性骨折的良好方法。.L.编辑。【关键词】肱骨骨折锁定钢板内固定近年来，锁定钢板技术在各种复杂骨折的治疗中得到了日益广泛的应用，特别是锁定孔的角度可以按需要调整，固定效果可靠，能够有效地控制骨折重叠、分离、旋转移位，使其在临床上的应用价值逐步得到肯定。肱骨近端粉碎性骨折、伴明显移位或肩袖损伤，预后较差。本院自2006年7月～2007年8月采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗该类患者32例，效果优良，现报道如下。　　1临床资料1.1一般资料　　本组共有32例。其中男18例，女14例

3、，年龄16～61岁，平均38.5岁。所有骨折均为闭合性，按Neer分类：3部分骨折13例，4部分骨折19例。致伤原因：交通伤17例，重物压砸伤10例，坠落伤4例，电击伤1例。手术距受伤时间为6h～9d，平均5.2d。1.2材料与方法　　本组病例均采用Stryker公司肱骨近端锁定钢板（NumelockⅡ）。手术采用臂丛麻醉或全身麻醉，仰卧位，患侧肩下垫高，取肩关节前内侧入路，显露肩关节和肱骨近端，必要时可部分切断前三角肌附着部肌纤维，可以充分显露术野，注意术后原位缝合。以肱二头肌长头腱为标志，使用克氏针临时复位肱骨头关节面骨折块，透视观察肩关节对

4、合情况，尽量保留骨折片及肱骨头血供，骨缺损区取髂骨自体骨或工人骨植骨。尽力使肱骨头解剖复位，必要时以松质骨螺钉固定分离移位的骨片。肱骨近端锁定钢板置于肱骨近端前外侧，并避开已放置的用于临时复位的克氏针，调节近端锁定孔方向，锁定各骨折块。牵引复位远端骨折块，解剖颈下部骨折块，不必追求解剖复位，允许与肩关节活动方向一致的轻度成角移位，但旋转及分离移位一定要纠正。下方骨折块整复对位良好后打入远端螺钉，拔除克氏针，再次透视观察肩关节及肱骨中上段。缝合切口前常规活动肩关节，检视固定的可靠性和功能情况。手术时注意保护腋神经，将关节囊及周围软组织缝合覆盖于锁定

5、钢板上方。术中发现肱二头肌腱部分或完全断裂者（3例）、肩袖撕裂者（7例）均行Ⅰ期修复，术后一般无需外固定，术后3d疼痛减轻后即可开始主被动功能锻炼。术后分别于6周、3个月、6个月、1年门诊复查并指导康复训练。2结果　　本组病人32例均获得随访，随访平均时间12.4个月（6～18个月）。病人术后6周、l2周、6个月、1年复诊时记录肩关节活动范围和X线片结果，分析骨折愈合时间、骨折移位、骨不连以及肩关节炎等改变情况。近期结果采用Neer评分法评定。其中Neer3部分骨折13例，优6例，良7例，优良率为100％；Neer4部分骨折19例，优8例，良10

6、例，可1例，优良率94.7%。远期疗效按尚天裕等的肩关节功能标准判定，优：前屈、外展、上举及内外旋较健侧差1°～15°以内，18例；良：上举或内外旋较健侧差15°～30°，前屈、外展、后伸正常，12例；满意：肩关节各方活动较健侧差31°～45°以内，2例。术后肩关节功能优良率达93.8%（30/32），无肱骨头缺血坏死。平均骨临床愈合时间5.4个月，Ⅰ期骨折愈合率达到96.9%（31/32）。1例致电击伤肱骨近端6部分骨折，旋转、分离移位明显（图1），伤后5d行切开复位锁定钢板内固定（图2），术后不负重功能锻炼，门诊随访4个月后骨折愈合良好（图3

7、），术后肩关节功能恢复良好（图4）。.L.编辑。3讨论3.1治疗方法的选择肱骨近端粉碎性骨折的治疗一直存在争议［6］。主要有2种观点：（1）非手术治疗：认为此类骨折无论是闭合复位外固定还是开放复位内固定，要获得较好疗效十分困难，并且肱骨头坏死的可能性较大，因此不主张切开复位内固定；（2）手术治疗：认为骨折部解剖结构的重建能为日后功能恢复打下良好基础，只有通过手术复位与内固定才能达到上述目的。作者认为对NeerⅢ、Ⅳ型骨折(肱骨近端粉碎骨折)，保守治疗不可能达到很好的复位，也不可能得到很好的功能恢复。手术成功的关键在于骨折部尽可能的解剖复位，使关节

8、面平整，若关节面有塌陷，必须植骨。坚强牢固的内固定同样重要，同时要尽可能少地破坏骨折周围软组织。在内固定材料选择方面，钢针、钢丝对周围软