同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸衰竭的临床分析

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1、同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸衰竭的临床分析作者：刘基峰赵春荣杨涛于洪飞汪涛马丽涛王晖【摘要】目的探讨同步间歇指令通气（SIMV）在早产儿机械通气中的作用。方法36例需要机械通气的早产儿（其中呼吸窘迫综合征14例，频繁呼吸暂停8例，胎粪吸入性肺炎4例，新生儿肺出血5例，湿肺5例，吸入综合征8例）。随机分2组，SIMV组21例，间歇指令通气（IMV）组15例，以24h内呼吸机参数变化及并发症发生率，撤机时间及血气分析结果进行比较。结果上机2h后PIP、RR及8h后FiO2，SIMV组明显低于IMV组，2组比较差异显著（P<0.05），撤机时间及并发症发生率

2、2组比较差异显著（P<0.05）。结论早产儿呼吸衰竭机械通气治疗时，SIMV模式为理想模式。【关键词】机械通气;同步间歇指令通气;早产儿;呼吸衰竭近年来随着机械通气在新生儿重症监护（NICU）的广泛应用，早产儿的抢救成功率明显提高。机械通气是目前治疗早产儿呼吸衰竭的最有效的方法，传统使用呼吸机模式为间歇指令通气（IMV），易出现人机对抗，严重影响气体交换，易发生并发症等。近2年采用同步间歇指令通气（SIMV）治疗早产儿呼吸衰竭，避免了人机对抗，可使同步通气达到80%以上，提高了通气量、潮气量及通气效率，取得了满意效果，现报道如下。　1资料与方法1.1一般

3、资料自2003年1月～2005年8月收入我院NICU早产儿呼吸衰竭需要机械通气的患儿36例，其中男21例，女15例，孕28～<31周12例，孕31～<35周13例，孕35～<37周11例，体重1000～1500g12例，1500～2000g18例，2000～2500g6例，剖宫产6例，臀位牵引2例，顺产28例，母亲妊高症13例，围生期窒息史8例，羊水Ⅲ度污染4例。原发病为:呼吸窘迫综合征14例，吸入综合征8例，胎粪吸入性肺炎4例，湿肺5例，新生儿肺出血5例。1.2上机指征吸入氧浓度FiO2达0.6，动脉血氧分压（PaO2）<6.7kPa

4、，动脉二氧化碳分压（PaCO2）>6.7kPa者，先行鼻塞CPAP通气，若FiO2从0.5逐渐增至0.8后，临床症状、PaO2和PaCO2仍未见改善者，即行机械通气。　　1.3方法随机分组，SIMV组21例，IMV组15例，均采用经口气管插管，应用美国熊猫1000型呼吸机进行机械通气。呼吸机参数初调:氧流量（FR）6～8L/min，FiO20.4～0.8，呼吸频率（RR）30～40次/min，吸入峰压（PIP）1.96～2.9kPa（20～30cmH2O），呼吸末正压（PEEP）0.4～0.6kPa（4～6cmH2O），呼吸比（I∶E）1∶1.5～2.0

5、，平均气道压（MAP）∶0.8～1.2kPa（8～12cmH2O），并根据血气情况随时调整呼吸机参数，尽可能以最低参数条件达到最满意效果，使PaO2维持在7.3～9.3kPa（55～70mmHg）、PaCO2在5.9～7.3kPa（45～55mmHg）、血氧饱和度（SaO2）在85%～95%。用一次性吸管每2～4h气管内吸痰1次，每2～3h翻身、拍背1次，持续监测心电、呼吸、血压及血氧饱和度，同时于上机0h及1、2、4、8、12、24h各记录1次呼吸机参数，并记录各组患儿的呼吸机并发症，平均通气时间。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件处理，血气分析结

6、果及呼吸机参数变化以均数±标准差表示，机械通气和住院天数用中位数表示，P<0.05有统计学意义。　　2结果2.1机械通气24h内PIP、RR、FiO2变化（详见表1）。表1不同模式机械通气24h内PIP、RR、FiO2的变化PIP（cmH2O）注:*P<0.05，**P<0.01由表1可见，使用呼吸机2h内PIP、RR及FiO22组差异无显著性;2h后PIP、RR在SIMV组明显下降，FiO2在SIMV组下降亦明显快于IMV组。　　2.22组通气模式对患儿血气分析结果影响（详见表2）。表22组通气模式对患儿血气分析结果影响注:*P<0.

7、05，**P<0.01由表2可见，上机6h后PaO2、SaO2和pH值较上机前明显增高，而PaCO2较上机前明显降低，上机前后有显著性差异，而2组通气方式间差异无显著性。2.3机械通气时间，住院天数及合并症通气时间SIMV组为3h～80h，平均（40.6±11.58）h;IMV组为4h～120h，平均（60.6±16.58）h，SIMV组短于IMV组，差异有显著性（P<0.01）;住院天数:最短4d，最长28d，2组间差异无显著;合并颅内出血SIMV组为6例、IMV组为5例，无显著差异;呼吸机相关性肺炎SIMV组为5例（5/21）、IMV组为10例

8、（10/15），IMV组明显高于SIM