脑卒中患者康复的难点与对策

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1、脑卒中患者康复的难点与对策【关键词】脑卒 脑卒中是由于脑部本身病变和(或)全身血液循环紊乱导致脑血液供给障碍所造成的神经功能障碍[1]。随着我国老年人口比例不断增加,脑卒中发病率约120/10万~180/10万,死亡率约60/10万~120/10万,致残率75%以上[1],严重影响了患者的生活质量,并给社会和家庭带来沉重负担。早期有效的康复介入能显著降低脑卒中患者病死率及致残率[2],使患者最大限度地从身心残疾中恢复,重返社会。我院2002年1月~2004年6月对175例脑卒中患者康复过程中存在的难点进行分析,探讨相应的对策,最终达到降低脑

2、卒中患者的病死率及致残率的目的。  1资料与方法  1.1一般资料  本组175例脑卒中患者,年龄54~92岁,男123例,女52例。其中脑血栓形成102例,脑出血58例,脑栓塞8例,蛛网膜下隙出血7例。存在肢体功能障碍168例,占96.0%;语言功能障碍95例,占54.3%;吞咽功能障碍92例,占52.6%;二便异常78例,占44.6%;意识障碍44例,占25.1%。经治疗后好转出院者129例,占73.7%,残疾者46例,占26.3%,无死亡病例。  1.2方法  通过临床观察、家属访谈等方法了解在康复过程中存在的影响因素,并进行总结分析

3、,找出影响康复的难点,提出相应的对策。  2脑卒中患者康复难点  2.1护士方面的因素  2.1.1早期康复护理干预不到位  我院是二级甲等综合医院,但护理人员相对不足(床位与病房护士之比为1∶0.3),内科为综合科室,重病患者多,病情复杂;护理工作量大,护士没有充足时间对患者进行早期有效的康复锻炼和指导。  2.1.2缺乏康复知识,观念未转变  科内护士的学历结构偏低,都未经过系统的康复知识培训,大多数护士对康复工作不够重视,对患者进行早期康复的意识不强,因此对患者及家属未能做到全面正确的康复训练和指导。其次是领导重视不够,未能有计划地送

4、培训专业的康复护士。  2.2患者方面的因素  2.2.1患者的心理问题  脑卒中患者有不同程度的语言、吞咽、肢体、排泄功能障碍,本组175例中有132例患者由于病情迁延或久治不愈,生活自理能力低下或缺乏,产生焦虑、抑郁、自暴自弃等负性心理,对生活失去信心。  2.2.2缺乏对疾病的认识  患者的遵医行为缺乏持之以恒。本组145例为高盐、高脂肪、高胆固醇饮食;长期吸烟者98例;高血压病史75例,糖尿病史25例,在发病前未能坚持用药。未纠正不良的饮食生活习惯,导致脑卒中的复发率和致残率增高。  2.3家庭、社会方面的因素  2.3.1家庭、社

5、会支持盲目或支持不到位  有123例患者突发脑卒中后,家属在陪护过程中进行过多的替代护理,未发挥患者的自我护理能力,未很好地利用一切机会改善各种功能障碍。本组75%的患者有不同程度的劳动能力丧失,严重影响患者的生存质量[3],也给家庭、社会带来负担。而患者家属认为他们是包袱,产生厌恶心理,对患者功能障碍的康复训练置若罔闻,错过了康复时机。  2.3.2家庭经济拮据  本组175例患者,有95例患者来自农村,38例是企业的下岗工人,家庭经济拮据,医疗费用对于这些家庭是一个沉重的经济负担,影响了患者的康复。  3对策  3.1护士方面的因素  

6、3.1.1加强早期康复护理干预  当患者发生脑卒中后,如生命体征稳定、神经系统症状不再恶化,48h后即可进行康复训练[4]。因为中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力,早期进行肢体康复训练,能够刺激部分脑细胞产生功能代偿,使神经系统尽快建立新的联系,而且在发病早期,肢体功能有着自然恢复的趋势,是肢体康复训练的最佳时期[5]。因此,患者在早期接受内科常规治疗的同时,应进行早期康复的护理干预。  3.1.2加强护士康复知识培训,培养专业的康复护士  我院曾派3名护士外出参加系统的康复知识培训,专业的康复护士能有针对性地进行康复指导,如脑卒

7、中的危险因素、先兆症状、病情监测、并发症的预防护理、饮食指导、家庭康复训练和情绪调节等。多给患者做被动按摩,由上到下,由近到远,先健侧后患侧做各关节、各方向、无痛范围的轻柔被动活动和按摩,手法缓慢、有节奏、力度轻柔,一个动作3~5s,对伴有疼痛的关节,训练前可行热敷等物理疗法[2],取得了较好的效果。  3.1.3转变观念,提高认识  在进行药物治疗的同时,制定详细的康复计划,早期进行功能训练,把康复工作落实到实处,护士长、责任组长经常检查、督促、评价功能恢复情况,使患者达到早期康复的目的。  3.2患者方面的因素  3.2.1加强心理护理

8、,引导患者情境转移  康复训练的顺利实施取决于患者对训练的合作态度。对感到康复无望等负性情绪的患者应加强心理护理,因势利导,让患者听喜爱的音乐,配合图片资料介绍康复医学发展概况,

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