浅谈淋巴增生性疾病的检测与诊断

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1、浅谈淋巴增生性疾病的检测与诊断淋巴细胞是人体的重要免疫细胞。淋巴系统增生可导致淋巴增生性疾病发生，淋巴增生性疾病可分为免疫性（或反应性）和恶性两大类。在各种抗原的作用下，淋巴细胞增殖和分化，参与免疫应答。可使淋巴组织及黏膜等增生。1淋巴增生性疾病的病因1.1免疫性淋巴增生性疾病由免疫反应所引起的淋巴系统增生性疾病，常伴淋巴细胞形态异常，多为良性，但也可发展成恶性［1］。其病因如下。1.1.1病毒常见致病病毒为EB病毒，所引起的淋巴增生性疾病是传染性单核细胞增多症。1.1.2细菌及其他病原体如：结核杆菌、麻风

2、、梅毒、衣原体等。1.1.3遗传性免疫缺陷如：X染色体连锁淋巴增生、ALT）患者中，幽门螺旋杆菌感染阳性者高达50例，用抗螺旋杆菌治疗后，41例完全缓解或部分缓解［4］。1.2.2病毒如T细胞淋巴瘤/白血病I型病毒（HTL-I）、HIV感染，易引起非霍奇金淋巴瘤；HCV感染的病人可发生边缘区B细胞淋巴瘤等［5，6］。1.2.3淋巴恶性增生还可浸润造血系统引起急性和慢性淋巴细胞性白血病；也可原发在淋巴结和淋巴组织，称之为恶性淋巴瘤［7,8］。2淋巴增生性疾病的检测淋巴增生性疾病的检测包括血象、骨髓象，染色体检

3、查等，但有时必须有淋巴结或病变部位的病理切片检查才能确诊。2.1血细胞形态学检查2.1.1反应性或免疫性淋巴细胞增生反应性增生的异形淋巴细胞增多的患者血象中大多为幼淋或成熟淋巴细胞，如EBV所引起的传染性单核细胞增多症，血象中可见泡沫型、不规则型或幼淋细胞，也可见浆细胞样淋巴细胞，一般与白血病细胞不难鉴别。反应性坏死性淋巴结炎的外周血中也常见幼稚淋巴细胞，但无核仁，淋巴结活检可助鉴别。2.1.2恶性淋巴增生性疾病急性淋巴细胞白血病细胞的患者骨髓血中原始细胞多见畸形。慢性淋巴细胞白血病外周血中增多的淋巴细胞，

4、大多是成熟淋巴细胞，属B细胞。弥漫型裂细胞和淋巴母细胞淋巴瘤易并发白血病，外周及骨髓血中所见淋巴细胞属幼稚或原始淋巴细胞，形态畸形。霍奇金淋巴瘤（HL）在骨髓涂片中可见具有诊断价值的Reed-StEin-berg细胞，血象一般无特殊［1］。2.2染色体检查随着染色体检查方法不断的改进，从G带、Q带、R带显色，到荧光原位杂交（FISH）、多色FISH，在淋巴系恶性增生性疾病中发现染色体异常越来越多。2.2.1慢性T细胞增生性疾病慢性T细胞白血病的患者染色体有40%4qll重排；慢性幼淋细胞白血病50%染色体有

5、此核型异常；成人T细胞白血病25%有del(6q)，20%add(14q)；Sezary综合征30%有del/t(2p)。2.2.2慢性B细胞增生性疾病幼淋细胞白血病的患者染色体检查，有50%可发生add(14)(q32)。浆细胞白血病的患者染色体检查70%有lp/lq异常，50%有add(14)(q32)；毛细胞白血病的患者染色体检查20%可发生add(14)(q32)；多发性骨髓瘤的患者染色检查lq异常者占40%。2.2.3急性淋巴细胞白血病（ALL）应用染色体检查，ALL患者的染色体异常可高达92%，

6、其中60%左右为特异性染色体重排。也有染色体数目异常如二倍体；染色体缺失；染色体结构异常、移位、重排：T细胞染色体异常ALL常见。2.3免疫表型检查淋系白血病中常见免疫表型2.3.1T系急淋CD2、CD7对急淋的特异性较高，胞浆CD3（cCd3）及膜表面CD3－(SmCD3-)对T细胞急淋也有较高的诊断价值。T－ALL中以CD5和CD2共同表达者多见。10%CD1、CD4、CD8共同表达。2.3.2B系急淋HLA-DR敏感性高，但特异性差；CD20、CD22对B系急淋特异性高，但敏感性较差。2.3.3慢性淋

7、巴细胞白血病（CLL）主要为B细胞型，CD5多数阳性，少数阴性，CD19、CD20、HLA-DR阳性。Smlg弱阳性，以lgMtlgD为主。2.3.4特殊类型白血病的免疫表型（1）多毛细胞白血病CD19、CD20、CD22、Smlg阳性，CD21阴性。CD11c、CD25、CD19、CD103（粘附因子抗原）阳性，有较高诊断价值。（2）80%～90%NK细胞白血病CD16阳性，95%以上CD56阳性。CD158a、b，CD161、CD57也可呈阳性。（3）大颗粒淋巴细胞白血病源自二类免疫表型细胞：来自CD3

8、+，CD57+T细胞占85%；来自CD3-/CD56+NK细胞，占15%。大颗粒淋巴细胞白血病必须与慢性（NK）LGL淋巴细胞增生相鉴别。后种疾病中的大颗粒NK细胞CD56（-）或表达弱(CD56-/dim)，CD11B(-/+dim),CD﹥(-/+dim)CD2+,CD11C,CD38(-/+dim)。3淋巴增生性疾病的治疗与预后急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的治疗方案不相同，