研究淋巴增生性疾病实验诊断和应用

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1、研究淋巴增生性疾病实验诊断和应用【淋巴系统增生可导致淋巴增生性疾病，淋巴增生性疾病可分为反应性（或免疫性）和恶性两大类。引发淋巴增生性疾病有多种病因，本文重点先容了淋巴增生性疾病发生的病因以及细胞形态学、免疫学、遗传学、分子生物学等检查在淋巴增生性疾病分类中的应用及意义。【淋巴系统；淋巴增生性疾病；霍奇金淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤淋巴细胞是人体的重要免疫细胞。在各种抗原的功能下，淋巴细胞增殖和分化，参和免疫应答。并可使淋巴组织如淋巴结、胸腺、脾脏及黏膜等增生。淋巴系统增生可导致淋巴增生性疾病发生，淋巴增生性疾病可分为免疫性（或反应性）和恶性两大类。　1淋巴增生性疾病的病因和分类1.1免疫性

2、或反应性淋巴增生性疾病由免疫反应所引起的淋巴系统增生性疾病，常伴淋巴细胞形态异常，故常被称为非典型淋巴增生（AIL），多为良性，但也可发展成恶性［1］。（1）病毒：常见致病病毒为EB病毒，所引起的淋巴增生性疾病是传染性单核细胞增多症。其他病毒如巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、人类T细胞淋巴瘤／白血病I型病毒（HTL-I）、SARS病毒、疱疹病毒、流行性出血热病毒等也可导致非典型淋巴增生（AIL）。（2）细菌及其他病原体：如结核杆菌、麻风、梅毒、布鲁杆菌、猫爪病、弓形体、组织胞浆菌、衣原体（如性病淋巴肉芽肿）、利什曼原虫等。（3）移植后淋巴增生性疾病（PTLD）：1997年世界卫

3、生组织（ALT）患者中，幽门螺旋杆菌感染阳性者高达50例，用抗螺旋杆菌治疗后，41例完全缓解或部分缓解。　　淋巴恶性增生可浸润至造血系统，引起急性和慢性淋巴细胞性白血病；也可原发在淋巴结和淋巴组织，称之为恶性淋巴瘤［7，8］。1997年和IgD为主。（4）非凡类型白血病的免疫表型：①多毛细胞白血病CDl9、CD20、CD22、SmIg阳性，CD21阴性。CDllc、CD25、CDl9、CDl03（粘附因子抗原）阳性，有较高诊断价值。②80％～90％NK细胞白血病CDl6阳性，95％以上CD56阳性。CDl58a、b及CDl61、CD57也可呈阳性。　　③大颗粒淋巴细胞白血病源自二类免疫

4、表型细胞：来自CD3及CD57T细胞占85％；来自CD3-／CD56NK细胞，占15％。大颗粒淋巴细胞白血病必须和慢性（NK）LGL淋巴细胞增生相鉴别。后种疾病中的大颗粒NK细胞CD56（-）或表达弱（CD56-／dim），CD11b（-／dim），CD>（-／dim）CD2，CDllC，CD38（-／dim）。（5）间变性大细胞淋巴瘤合并白血病这是一种好发于青壮年的淋巴瘤，约占成人NHL的2％～8％，约30％累及骨髓。间变性大细胞淋巴瘤对化疗的效果较好。近几年实验探究表明，恶性组织细胞病的实质多为间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）或噬血细胞淋巴组织细胞增生症（HLH）。ePCR（值

5、时PCR）、长链PCR、变性梯度凝胶电泳、恒定变性凝胶电泳、毛细管电泳、可变数目串联重复序列、序列扫描、碱基切割、直接测序、芯片技术（DNA、寡核苷酸、蛋白质）、飞行时间质谱分析等已用于临床诊断和探究。3淋巴增生性疾病的治疗和预后　　急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）的治疗方案不相同，急淋一般用含有激素、长春新碱、阿霉素或柔红霉素的治疗方案。门冬酰胺酶一般对ALL有效。B细胞型和T细胞型ALL的治疗方案虽无大的差别，但免疫表型、染色体的改变和有些基因的改变可影响疗效和预后。　　淋巴结病理检查是正确诊断淋巴瘤类型必不少的手段，淋巴瘤侵袭骨髓及并发白血病时，骨髓

6、象和血象中所见淋巴瘤细胞从形态、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学检查所得的结果，对淋巴瘤的类型诊断十分重要，有时起关键性功能，尤其是不伴外周淋巴结肿大或结外病变的病例。　　目前，尚不能根据T或B型淋巴瘤采用不同的治疗方案，经典方案还是以CHOP为基础的联合化疗或放疗。中低度INTIL的有效率可达60％～80％。高度恶性的类型增加化疗药物，如BACOP（博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、强的松）、COP-BLAM（COP博来霉素、丙卡巴肼）、M-BACOB（甲氨蝶呤、四氯叶酸、博来霉素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、地塞米松等）。低度恶性NHL可用核苷拟似类药物，如复达拉滨和2-CdA

7、等，有效率可达80％。HL用COPP、MOPP／ABVD（阿霉素、博来霉素、氮烯咪胺、长春碱）治疗，80％的病人可获完全缓解，10年存活率可达60％。淋巴增生性疾病的分类和诊断方法已有了很大的进展，使临床工对这些疾病的熟悉有了很大的进步，尤其是依据形态、免疫分型、染色体分析以及结合基因探究的深进，可看对淋巴增生性疾病的发病机制得到进一步的熟悉，探究开发更为有效的治疗药物。【