脑叶出血78例临床分析

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1、脑叶出血78例临床分析【摘要】目的探讨脑叶出血的病因、临床特点。方法借助影像学检查，对78例脑叶出血进行确诊并对病因、临床特点和治疗结果进行分类总结。结果63例无高血压病史，所占比例较大，影像学检查示脑叶出血分大面积出血和斑点样出血两类，出血部位以额顶叶最多见，手术治疗效果好。结论脑叶出血和非高血压因素关系密切，特别是淀粉样脑血管病（CAA）；临床特点复杂多样；手术治疗可降低致残率和死亡率。　　【关键词】脑叶出血；淀粉样脑血管病；影像学　　Theclinicalanalysisofcerebrallobarhemorrha

2、gefor78patients　　　【Abstract】ObjectiveToexploretheetiopathogenesisandclinicalfeaturesofcerebrallobarhemorrhage.Methodsageexamination78patientsmarized.Results63patientshadnohypertensionhistory.Theproportionageshoorrhageorrhageandspothemorrhage.Thehemorrhagemoreliein

3、frontallobeandparitallobe.Operativetreatmentoreeffective.ConclusionCerebrallobehemorrhageyloidangiopathy(CAA).Clinicalfeaturesentreducedthedisabledanddeathincidence.　　【Keyorrhage；cerebralamyloidangiopathy；image　　在非外伤性脑出血中，脑叶出血在人群中占有很高的比例，据国外资料统计，20岁以上的人群中年发病率为8.4/

4、10万，约占全部脑出血的1/3［１］，脑叶出血的发生与许多因素有关，特别是与非高血压因素的关系更为密切，可能是遗传因素与环境因素共同作用的结果，除了常见的因素如动静脉畸形和动脉瘤以外，淀粉样脑血管病（cerebralamyloidangiopathy，CAA）与脑叶出血的关系引起人们的重视，甚至认为CAA可能是引起脑叶出血的主要原因，本文自1994～2004年共收集该类资料78例并进行了描述和总结，旨在为探讨脑叶出血的危险因素、病因、临床特点及治疗和预防等一系列问题提供一些基本的临床资料。　　1临床资料　　1.1一般资料　

5、　本组78例患者，年龄18～82岁，男52例，女26例；18～45岁38例，45岁以上40例。　　1.2病因　　本组15例有高血压病史，63例无高血压病史。26例18～45岁之间的患者做过脑血管造影检查，结果动静脉畸形9例，动脉瘤7例，其他10例；另52例因各种原因未做造影检查。6例为溶栓后出血；9例女性患者为妊娠期脑叶出血；8例伴有低胆固醇血症，8例年龄跨度为18～23岁；66例有吸烟史；58例有饮酒史。　　1.3临床特点　　临床表现为头痛、局灶性神经体征、癫痫样发作、短暂性脑缺血发作(TIA)、皮质盲、6例表现为蛛网膜

6、下腔出血(SAH)。　　1.4影像学特点　　脑叶出血分两种：大面积出血和斑点样出血；后者在临床上常表现为TIA。出血部位以额、顶叶最多见（51例）；颞、枕叶相对较少（27例）。5例脑叶出血破入蛛网膜下腔，其中3例为枕叶出血，2例为额叶出血；2例颞叶出血破入侧脑室；大多脑叶出血灶边缘不规则，有的向白质延伸，血肿周围的低密度区较宽。　　1.5治疗　　采用内科药物治疗和外科手术治疗，统计表明，手术治疗可降低致残率和死亡率，33例手术治疗的患者无一例死亡，大多获得自主生活能力。　　2结果　　(1)28例肢体功能恢复良好，其中有7例

7、临床表现为TIA，28例不遗留任何肢体功能残缺；24例轻度致残，尚有自主生活能力，15例重度致残，丧失自主生活能力，需别人护理。(2)复发出血12例，男8例，女4例，均在第一次出血后2年内发生；12例中7例有高血压病史，5例为青年患者；12例复发出血者5例死亡。(3)6例额、顶叶出血破入蛛网膜下腔。(4)2例颞叶出血破入侧脑室。(5)死亡11例，5例为复发出血；1例为妊娠伴子痫；2例为脑叶出血破入蛛网膜下腔；1例为破入脑室者；2例为脑叶出血死亡。　　3讨论　　3.1CAA引发脑叶出血　　与深部脑出血不同，脑叶出血与一些非高

8、血压因素关系密切，除了一些已知的出血原因如动静脉畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝药物的使用等，淀粉样脑血管病（cerebralamyloidangiopathy，CAA）与脑叶出血的关系已引起重视，近年来认为脑叶出血主要由CAA引起，CAA是老年人原发性非外伤性非高血压性脑出血的常见原因之一。据Itoh