脑叶出血26例临床分析

《脑叶出血26例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑叶出血26例临床分析脑叶出血26例临床分析【摘要】目的：分析脑叶出血的病因、临床特征、诊断及治疗预后。方法:对26例脑叶出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果:脑叶出血的病因依次为高血压、血管淀粉样变、脑血管畸形和动脉瘤等。其临床表现多种多样，内科综合治疗治愈率达58%。结论:尽早做CT检查是诊断脑叶出血的关键，及时、合理治疗,治愈率较高。【关键词】脑叶出血;CT【屮图分类号IR743.34【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)09-0130-01脑叶出血又称皮质下白质出血，我科2006年2

2、月、2009年2月收治的经脑CT扫描诊断脑叶出血患者26例，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：本组26例中男16例，女10例，年龄3广85岁，平均59岁。既往有高血压病史14例,有脑梗死病史5例，糖尿病病史2例。本组病例无外伤因素。1.2临床表现:病人均为急性起病，活动状态下发病15例，无明显诱因11例，意识清晰者19例,嗜睡者5例，昏迷2例。发病时头痛、恶心、呕吐18例,不同程度肢体瘫痪14例，失语5例,精神异常6例,同向性偏盲3例。单侧病理征阳性11例,双侧阳性2例。1.3辅助检查:26例患者全部经脑CT

3、检查,其中额叶出血5例，顶叶出血9例,枕叶出血3例,颖叶出血3例,颖顶叶出血2例,顶枕叶出血4例，出血量5〜70ml,破入脑室系统者3例。1.4治疗与预后:本组23例给予脱水，降低颅内压，止血，维持水电解质平衡，营养支持，预防应激性溃疡和感染等并发症的内科综合治疗，其中15例痊愈,8例好转，留不同程度后遗症,2例出血量大于30ml经微创颅内血肿清除术治疗好转，留有偏瘫，1例口动离院。2讨论一般来说，脑出血的好发部位是基底节区,脑叶出血以往认为少见但随着CT的临床应用，其发现率明显增高，国内文献报道占脑出血的17.

4、5%左右^[l],我科收治的脑叶出血占同期脑出血的15.7%,同国内报道相近。1.1病因：①高血压脑动脉硬化:高血压是脑叶岀血的最主要原因，50岁以上患者的脑叶出血多由高血压脑动脉硬化引起,可能是长期高血压引起中小动脉中膜与外膜增厚、玻璃样变、纤维坏死以及微小动脉瘤等一系列改变所致，本组病例中14例既往有高血压病史，发病率较高。②淀粉样脑血管病:如老年无高血压病史，发病时血压亦不增高，应考虑淀粉样脑血管病^[2],该病有逐年增加的趋势，年龄越大，发病率越高，其病理表现为脑的

5、中小型动脉的中层和外膜内有淀粉样蛋白的沉积。③脑血管畸形及动脉瘤:青壮年患者多由脑血管畸形、动脉瘤引起，增强CT或手术吋可发现。另外还可见于烟雾病、脑瘤出血、血液病等原因。2.2好发部位:血肿可位于额叶、顶叶、颍叶、枕叶或跨叶，可以一侧，也可两侧同时发生，出血好发部位各家报道不一,有人认为顶叶多见，有人认为额叶多见^[3],本组病例发病依次为顶、额、枕、颖叶。1.3临床特征:脑叶出血临床表现多种多样，程度轻重不一，主要取决于出血部位与出血量多少，特点有：①偏瘫少见:主要是限其偏离运动中枢及椎体

6、系有关。木组中有偏瘫14例，占54%o②意识障碍轻:脑叶出血以局灶病损为主，出血灶周围水肿较轻，很少累及中线结构，冃老年人都有不同程度脑萎缩，代偿容积大，本组中昏迷2例，嗜睡5例,其余均为意识清晰者。①脑膜刺激征多见:原因是脑叶出血易破入脑室或蛛网膜下腔，当破入脑室或蛛网膜下腔，表现急起头痛、昏迷时，需与蛛网膜下腔出血、脑室出血仔细鉴别，应及早行CT检查确诊,本组中破入脑室系统3例,占12%o2.4治疗与预后:脑叶出血的治疗需根据病因、病灶部位、出血量、全身情况等综合考虑，一般认为对高血压性脑叶出血，出血量大于3

7、0ml者，应积极行微创颅内血肿清除术或手术治疗,木组中2例经微创颅内血肿清除术治疗后好转，出血量少或多灶出血者，非手术治疗效果良好,木组中23例采用内科综合治疗，其中15例完全康复，痊愈率达58%,说明脑叶出血内科保守治疗效果好，较普通脑出血后遗症少。参考文献[1]林勉生，周明.自发性脑叶出血10例的CT与临床[J]・中风与神经疾病杂志,1988,6(1):40[2]何祥，王耀山,徐慧芹・147例脑叶出血病因分析[J]・中国神经精神疾病杂志,1992,18(2):111-112[3]马丹,沈晓明，脑叶出血87例临

8、床分析[J]•现代中西医结合杂志,2001,10(7):621作者单位：223600江苏省沐阳县仁慈医院