急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探讨

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1、急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探讨【关键词】重症急性胰腺炎；死亡　　［摘要］目的分析影响重症急性胰腺炎（SAP）病死率的因素和治疗策略。方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征；FAP患者的病死率明显要高于SAP患者。结论临床上要重视SAP的早期治疗，特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低病死率的关键。　　［关键词］重症急性胰腺炎；死亡　　Clinicalanalysisofdeathof46casesofseverea

2、cutepancreatitis　　［Abstract］ObjectiveToinvestigatethefactorsinfluencingthemortalityofsevereacutepancreatitis(SAP)andtherelatedproblemsduringthetreatment.Methods46casesofdeadpatientsittedfromJan.1990toOct.2003ajorfactorofdeathinantacutepancreatitis(FAP).ResultsThemorta

3、lityofSAPpatientsis16.9%(46/272).Thehighriskfactorsofdeathincludehypoxaemia,mutipleorgandysfunctionsyndrome(MODS),infection,systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)andabdominalpartmentsyndrome(ACS).ThemortalityofFAPishigherthanSAP.ConclusionTheearlytreatmentofSAP,sp

4、eciallyFAPshouldbeconcerned.Thekeyofreductionthemortalityispreventingandtreatmentofthesehighriskfactors.　　［Keyinantacutepancreatitis，FAP)及SAP两组，其中FAP组29例，SAP组17例。所有病人首诊均收入ICU病房，进行APACHEⅡ评分。　　1.2统计学方法计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。　　1.3结果SAP患者的死亡组与生存组比较，见表1，性别

5、、年龄，血、尿淀粉酶的水平差异无显著性，使用生长抑素治疗未能明显降低病死率；死亡组的APACHEⅡ评分明显高于生存组；与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭（MODS）、感染、SIRS和腹腔室隔综合征。死亡组ARDS的发生率远远高于肾衰竭和肝衰竭，有近23％的死亡与ARDS直接相关；感染亦是重要死亡原因，约19％的患者直接死于感染性休克。手术，尤其是早期手术，能明显增加病死率。在死亡组患者中，FAP29例占63.0％，SAP17例占37.0％，平均死亡时间为6.21天和26.65天，FAP患者的死亡时间明显要短于SAP患

6、者(P<0.001)；首诊平均APACHEⅡ评分为11.31分和10.71分，差异无显著性(P=0.683)；第3天平均APACHEⅡ评分(小于3天死亡的病例按末次评分计)为18.14分和13.35分，FAP明显要高于SAP(P<0.05)。　　2讨论　　2.1影响死亡的关键因素根据并发症出现的时间，我们把SAP的发病过程分为3个阶段：早期(4天)发生休克、MODS；中期(5～14天)细菌感染和真菌感染；后期(14天以上)脓肿形成。死亡多发生在2周以内，早期和恶化的多器官功能衰仍然保持着一个稳定和较高的发病率，导致了5

7、0％以上的死亡。近年来，全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）和炎症介质的瀑布效应被认为是引起远隔器官损害的关键因素。在发病的第一个星期出现的早期多器官功能衰竭，被认为与胰腺的无菌坏死有关，而感染是后期死亡的主要原因［2］。肺是出现MODS的前哨器官，呼衰的发生率最高，也往往最早。其原因，一方面是SIRS引起快速级联反应导致肺组织损伤，另一方面由于毛细血管渗漏综合征(capillaryleakagesyndrome，CLS)，大量体液转移至第三间隙，输入的液体也大部

8、分聚集在组织或第三间隙，一方面很快出现低蛋白血症、低血容量性休克，与此同时出现间质或肺泡肺水肿，造成肺气体弥散功能障碍，产生低氧血症。　　表1死亡组和生存组病人临床资料比较（略）　　注：NS为差异无显著性　　腹胀是SAP最常见的症状和体征，当腹内压