多发伤早期诊疗中漏诊原因分析

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1、多发伤早期诊疗中漏诊原因分析：杨帆，胡耑，白祥军，高伟，杨朝晖，李波【摘要】目的分析多发伤患者漏诊的原因并探讨其预防对策，以降低漏诊的发生率。方法回顾性分析我科收治的512例多发伤患者的漏诊原因，并针对性提出预防对策。结果多发伤患者漏诊率为16.19%，漏诊原因以意识障碍、休克和镇静治疗(149例次，19.68%)、影像学检查不完善(77例次，10.17%)、患者、家属不遵从医嘱(76例次，10.04%)为主，漏诊患者的住院天数为(23.59±7.26)天，死亡率为2.93%，显著高于整体水平(P<0.01

2、)。结论多发伤患者早期诊疗中应优先抢救生命，允许出现非致命伤的漏诊，应待患者病情稳定后，再次进行检查和评估，以明确诊断，提高救治质量。【关键词】多发伤;漏诊　　Abstract：ObjectiveToanalyzethecausesofmisseddiagnosisinpatientsultipletrauma，anddiscussthepreventivemethodsoastodecreasetheincidence.MethodsTotally512casesofmisseddiagnosispatient

3、sultipletraumaajorcausesandpreventivemethodsofthemisseddiagnosis.ResultsThemissedrateofmultipletraumapatientsajorcausesperfectimageologyexamination(77cases，10.17%)，patientsandfamilyrefusingmedicalorder(76cases，10.04%).paredisseddiagnosisgrouportalityrateultip

4、letraumashouldberescuedpriorly，andnonfatalinjuriesarepermittedtobemissedinearlytreatment.inationtopreventthemisseddiagnosisandimprovethetreatmentouteultipletrauma;misseddiagnosis　　多发伤由于损伤重、伤情复杂、出血量多，存在较多处理的困难和矛盾，最初评估时极易出现漏诊，从而延误治疗，危及生命。因此，降低多发伤的漏诊率，是多发伤救治所面临

5、的一项艰巨任务。临床资料　　1一般资料　　对1997年8月～2008年8月武汉市同济医院创伤外科收治的3163例多发伤进行统计，其中男性2291例(72.43%)、女性1046例(27.57%);年龄14～80岁，平均(36.46±13.12)岁。致伤原因：道路交通伤1727例(54.60%)，坠落伤、挤压伤、压砸伤共495例(15.65%)，刀刺伤、枪弹伤、钝器击伤共493例(15.59%)，自杀及自身意外伤共411例(12.99%)，其他损伤37例(1.17%);损伤部位均≥2个以上解剖区域(ISS六分法)，

6、平均(2.55±1.24)个部位，2处伤1366例、3处伤634例、4处伤295例、5处及5处以上伤82例，累计6241个部位。损伤严重程度评分(AIS90ISS)平均为(27.33±15.07)分。　　2救治情况　　所有患者进入急诊外科后采取创伤一体化救治模式，即急诊手术创伤外科重症监护室(traumaticintensivecareunit，TICU)或病房康复一体化，采取：(1)初步快速生命体征评估;(2)紧急生命救治;(3)紧急手术治疗(损害控制性手术原则);(4)进入TICU或病房实行重症监护;

7、(5)择期手术治疗。　　全部患者手术4557例次，其中急诊手术3126例次(68.60%)，择期手术1431例次(31.40%)，平均住院时间为(20.47±6.52)天，死亡病例48例，总死亡率为1.52%。　　3多发伤漏诊的确定标准　　依据我院病案科的统计方法。对比出院(或死亡)记录，在早期病例记录(含门诊病历、急诊手术记录和首次病程记录)没有记载的损伤，并排除24小时内患者自动出院再发现的损伤、外科探查性手术确定的损伤和基础性疾病。　　4统计学分析　　应用Excel和SPSS统计学软件，计量资料用均数±标准

8、差表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。结果　　1漏诊患者一般资料　　依据上述标准，全部病例中有512例漏诊，占全部病例16.19%，其中349例(68.16%)为夜班收治入院。总共757处损伤部位漏诊，平均每例1.48处，每例漏诊部位从1～4处不等。在757处漏诊中，部位依次以四肢和骨盆(299处，39.50%)、腹部和盆腔