儿童间歇性深吸气症中医病机证治方法探讨

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1、儿童间歇性深吸气症中医病机证治方法探讨【摘要】儿童间歇性深吸气症病机为宗气生成不足及运行失常，据此辨证分为气虚型、气陷型、气乱型3型。气虚型治宜益气升提、培土生金，气陷型治宜补气敛气固摄，气乱型治宜调神正气，总以恢复宗气的正常生成与运行为要务。【关键词】儿童;间歇性深吸气症;宗气;治疗方法　儿童间歇性深吸气症是一种以间歇并反复出现的深吸气动作为特征的异常呼吸现象，也可见于成人。笔者通过临床观察，对该病症病机及证治方法的认识逐渐加深，现讨论如下。　　1病名　　本病症以“气短不足以息，或努力呼吸，似乎有喘，或气息将停”(《医学衷中参西

2、录》)为特点，以深吸气为要，而且多数患儿都能表达深吸气为快的感觉。此证不可称之为“善太息”。《灵枢·口问第二十八》曰：“人之太息者，何气使然?岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”可见“善太息”表现特点是“伸出之”，即以深呼气为快。临床上需仔细询问辨认，不可混淆。间歇性深吸气的症状虽散见于如胸痹、痰饮、喘证、咳嗽、虚劳等病症中，但对于以深吸气为主症的病例，笔者认为还是应独立称之“间歇性深吸气症”为宜。　　2病机　　此症源于宗气的生成不足及运行失常。“人以气为主，一息不运机缄穷，一毫不续则穷壤判……五脏六

3、腑之所以升降者，亦此气也。盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。”(《仁斋直指方·诸气方论》)　　2.1宗气的生成不足　　宗气从先天之元精(元气)化生，由后天饮食给养培育与自然界清气相合而成，当先天不足、肺脾失调，都可导致宗气生成不足。“谷入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五藏。别出两行，营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”(《灵枢·五味篇第五十六》)“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙

4、，以贯心脉，而行呼吸焉。”(《灵枢·邪客第七十一》)“食气入胃……经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”(《素问·经脉别论篇第二十一》)当脾胃运化水谷功能失常时，则气之生成减少，“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”(《东垣医集》)而“天气通于肺”“肺气虚则鼻塞不利，少气”(《灵枢·本神第八》)，肺若因病邪侵犯，不能呼浊吸清，吐故纳新，则气之生成亦不足。所以临证中往往有脾肺系的伴随症状，如厌食、咳嗽、大便异常等。笔者曾观察20例儿童间歇性深吸气症患儿，其中过敏性鼻炎

5、5例，支原体肺炎1例，上呼吸道感染后发作3例，此肺系相关因素共9例;胃溃疡1例，肠道菌群失调症2例，此脾系相关共3例。　　2.2宗气运行失常　　气是生命活动的根本，贵在流动不息，而升降出入是气运动的基本形式。气的升降出入之间必须协调平衡，并保持一定的常度，才能进行正常的生理活动。这需要肺的宣发肃降、肝的疏泄、肾的固纳功能协同完成。“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉营其脏，阳脉营其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其流溢之气，内灌脏腑，外濡腠理”(《灵枢·脉度篇第十七》)。“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳

6、气，阴阳相交，呼吸乃和”(《类证治裁》)。“脐下气海之形状若倒提鸡冠花形,纯系脂膜结成而中空,肝脏下垂之脂膜与之相连,是以元气之上行,原由肝而敷布,升发肝气即能助肾施布元气”(《医学衷中参西录》)。“夫气之所行也，如水之流，不得息也”(《难经》)。气的生成不足与运转失常则会出现各种各样的病症，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏”(《素问·六微旨大论篇》)。气的推动功能失常则血脉运行不畅而见胸闷心悸、肢体麻木、头目眩晕等，其温煦功能失常则畏寒而手足不温，其防御功能失常则易被邪犯

7、而体质下降，其固摄功能失常则可见自汗、盗汗、遗尿、脱肛等，其气化功能失常则见水肿、痰饮等，其营养功能失常则可见面色无华、身体瘦弱、注意力不集中、困倦乏力等。　　2.3情志因素的重要影响　　五脏精气是情志活动的物质基础，“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐”(《素问·天元纪大论第六十六》)。反之，情志活动对人体脏腑产生重要影响，异常的情志活动易导致气机的逆乱。“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结……怒则气逆，甚则呕血及飱泄，故气上矣。喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布

8、叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结